3do. Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud Nicaragua, Agosto del 2007

1. Ciudadanía y Derecho a la SaludAna GüezmesAsesora en AdvocacyEquipo de Apoyo Técnico, UNFPAMéxico 3do. Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud Nicaragua, Agosto del 2007

2. MODELOSCONTENIDO DEL DERECHO A LA SALUDDEMOCRACIA DE CIUDADANOS Y CIUDADANASPOLITICAS PUBLICAS BASADAS EN DERECHOS 3do. Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud Nicaragua, Agosto del 2007

3. MODELOS EN SALUD • Biomédico • El conocimiento verdadero en médicos • Acto médico: diagnosis y tratamiento • No considera subjetividad ni interculturalidad (medicina flexneriana como modelo universidad) • La ciencia es neutra: capaz de hacer lo mejor por el ser humano • El médico siempre sabe lo que es bueno para su paciente • Autoridad científica del médico para decidir VERSUS “enfermo”

4. Interpelación : Nuremberg, 1947 • principio de beneficiencia • principio de la no maleficencia • principio de la autonomía • principio de justicia

5. MODELOS • Salud pública • Dimensión social de la salud • Epidemiología: factores de riesgo-protección epidemias • No abordan limitantes estructurales

6. MODELOS • Derechos humanos • Estructuras de poder social, económico y político • Responsabilidad sobre sufrimiento innecesario • MINISTERIO DE SALUD----Función salud

7. CUESTIONANDO LA SOLUCIÓN, David Werner y David Sanders http://www.healthwrights.org/

8. II CONTENIDO DEL DERECHO A LA SALUD

9. Ingresos públicos¿PACTO SOCIAL SIN PACTO FISCAL?(En porcentajes del PIB, 2004)

11. Inequidad: gasto de bolsillo en salud

12. Cobertura de pensiones: solo 4 de cada 10 mayores de 70 años recibe alguna pensión

13. Cambios en las dependencias: El cuidado

14. Economía del cuidado: la agenda oculta de la reforma Sistema doméstico cuidado de la salud Sistemas institucionales

15. HACIA LA COHESION SOCIAL EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE • Alto desempleo. • Precariedad del trabajo • Baja cobertura de servicios • Desigualdades y exclusión social • Segmentación social y fragmentación institucional • Brecha capacidad estado/ ciudadanía Enfoque de derechos JUSTICIA SOCIAL EQUIDAD SOCIEDAD ESTADO EFICIENCIA DESARROLLO ECONÓMICO MERCADOS CRISIS DE UN RÉGIMEN DE PROTECCIÓN SOCIAL BASADO EN EL CONTRATO LABORAL FORMAL, SEGMENTADO, DE BAJA COBERTURA Y VULNERABLE

16. Construcción de los derechos • Debate y movilización de apoyos sociales y políticos para lograr consensos en materia de población y desarrollo en el seno de las Naciones Unidas (Conferencias, ODM). • Políticas públicas nacionales, políticas sectoriales. • Condiciones políticas, económicas, sociales, culturales y simbólicas para que los derechos se traduzcan en calidad de vida y ejercicio real para todas las personas, especialmente las más excluidas. • EXIGIBILIDAD CLAVE

17. El derecho a la salud en la base • La salud es un derecho fundamental de las personas. • Los derechos humanos no son aspiraciones, son normas imperativas expresadas como obligaciones que deben ser cumplidas. Los Estados tienen la obligación concreta y permanente de avanzar lo más rápida y efectivamente posible hacia la plena realización del derecho a la salud. • Los derechos humanos son universales, indivisibles, e interdependientes • La salud es además uno de los determinantes fundamentales del desarrollo. Invertir en salud es invertir en desarrollo. • El derecho a la salud como cohesionador social.

18. Disponible, accesible, aceptable, buena calidad (par. 11) Un derecho inclusivo que no sólo abarca la atención de salud oportuna y apropiada sino también los principales factores determinantes de la salud, como el acceso al agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de alimentos sanos, una nutrición adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanas en el trabajo y el medio ambiente, y acceso a la educación e información sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva. Otro aspecto importante es la participación de la población en todo el proceso de adopción de decisiones sobre las cuestiones relacionadas con la salud en los planos comunitario, nacional e internacional. (Observación 14) BIENES SERVICIOS ESTABLECIMIENTOS

19. Obligaciones del Estado Respetar Proteger Garantizar Titular de deberes debe retraersede intervenir en el libre ejercicio del derecho Titular de deberes debe adoptar medidas para garantizar que otros no interfieran con su disfrute Titular de deberesdebe adoptar medidas progresivashacia el pleno ejercicio de derechos

20. Piso basico:ODMs

21. Areas de la realización del derecho a la salud • El más alto nivel de salud alcanzable. • La organización del estado para atender sus obligaciones. • Respetar • Proteger • Cumplir • La existencia de un entorno económico, social, ambiental y político saludable

22. Derechos humanos y salud • No discriminación, equidad como expresión de justicia social • Progreso adecuado • Participación social • Acceso a recursos efectivos

24. Enfoque normativo. Paul Hunt • El Relator Especial ha hecho hincapié en la importancia de un "enfoque político" del derecho a la salud: • Procesos normativos a nivel local, nacional e internacional. • Normas universalmente convenidas que dan lugar a obligaciones de los gobiernos, obligaciones • Mecanismos eficaces y transparentes de seguimiento y responsabilización. • Esta combinación de normas, obligaciones, seguimiento y responsabilización legitimados a escala mundial favorece la potenciación de los individuos y las comunidades desfavorecidos y marginados, y hace más probable que las políticas basadas en los derechos humanos, incluido el derecho a la salud, sean eficaces, sólidas, sostenibles, incluyentes, equitativas y significativas para todos los miembros de la sociedad.

25. DEMOCRACIA ¿SIN CIUDADANOS?

27. La contraloría social se interesa por: • El uso racional y transparente de recursos territoriales, económicos e institucionales. • La formación de "ciudadanía" como “actores políticos" que sean capaces con su participación de darle legitimidad a la gobernabilidad • La adecuada formulación de políticas, presupuestos y programas acordes con las necesidades colectivas, especialmente de los más excluidos. • La gestión transparente y comprensible para todos los ciudadanos. • La prestación de servicios útiles y suficientes para todos. • La promoción de la participación comunitaria y potenciación del servicio público con calidad. • La gobernabilidad entendida como un ejercicio político a través del cual se deben conciliar elementos de distinto orden técnico, administrativo, ético, social y político.

28. Ejemplos • Comités de Vigilancia y Ley de participación Popular en Bolivia • Las veedurías ciudadanas en Colombia • Las Conferencias y Consejos en Brasil • Los Consejos de Coordinación Regional y Presupuestos participativos en Perú • Los comités de usuarias de Ecuador • Los comités de salud en Venezuela • Los Observatorios como iniciativas no reguladas

29. Politicas publicas basadas en derechos

30. La otra mirada… La construcción de otra mirada a la salud y su atención, que ha llevado a varios cambios o desplazamientos de énfasis: a) de un enfoque de reforma sectorial o de oferta se ha pasado al planteo de una reforma sanitaria, comprensiva, de instituciones y poblaciones; b) de un tipo de análisis de la situación de salud por enfermedades se plantea pasar a otro por dinámicas socio-sanitarias en “espacios-población”; c) de un enfoque del sistema de salud centrado sólo en la atención profesional se ha pasado a un análisis sistémico que comprende la respuesta no institucional y la institucional;

31. SISTEMA DE COHESION SOCIAL • Políticas de Inclusión Social: • Corrección de las desigualdades decondiciones • Ampliación de capacidades (educación, salud, hábitat, activos productivos) • Respeto, Protección y Garantía de derechos (incluidos los derechos reproductivos): • Política de empleo decente, educación y salud • Política fiscal pro-equidad • Articulación – sinergia de políticas públicas • Políticas de Participación: • Corrección de las desigualdades de influencia en las decisiones. Democracia participativa y representativa. Ampliación de ciudadanía. • Políticas de Conciliación: • Reducción de las desigualdades de género • Conciliación de las funciones reproductivas y productivas • Políticas de Seguridad y Protección Social: • Reducción de exclusión de Poblaciones dependientes o vulnerables • Políticas de Cohesión Territorial: • Corrección de las desigualdades de condiciones espaciales • Dotación de activos productivos y Accesibilidad a bienes públicos

32. Determinantes Sociales en Salud • «. Desconfía de lo más trivial, de las apariencias. Y sobretodo examina lo que parece habitual. No aceptes lo que es habitual como cosa natural, pues en tiempo de desorden sangriento, de confusión organizada, de arbitrariedad consciente, de humanidad deshumanizada, nada debe parecer natural, nada debe parecer imposible de cambiar”.» • Bertold Brecht Hay hombres que luchan un día y son buenos. Hay otros que luchan un año y son mejores. Hay quienes luchan muchos años, y son muy buenos. Pero hay los que luchan toda la vida, esos son los imprescindibles.

33. DRA. ANA GUEZMES GARCIA HOMERO 806 COL. POLANCO MEXICO, D. F. 11550 Tel.: ++ 52 55 52507977 Fax: ++ 52 55 52037575 Email: ana.guezmes@eat.org.mx Internet: http://www.unfpa.org/derechos/ http://cst.mexicocity.unfpa.org/publicaciones_3327.asp