SEBFERTŐZÉS, GÁZGANGRAENA, TETANUS

1. SEBFERTŐZÉS, GÁZGANGRAENA, TETANUS Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika

2. XIX. század sebészete A fájdalom, a vérzés és a fertőzésből fakadó shock okozta a legnagyobb problémát A sebgyógyulás jellemzője volt az „irritatív” láz és a sebgennyedés Pus bonum et laudabile Hospitalismus = kórházi sebfertőzés

3. Sebfertőzések • Kontakt, aerogén,haematogén • Endogen, exogen • specifikus, aspecifikus • Elősegítő tényező: kültakaró sérülése, vérellátási zavar, nem kielégítő sebellátás, idegentest implantációja, anaemia, diabetes mellitus, cirrhosishepatis, tumoros betegségek, adipositas, cachexia, immunosuppressio

4. Sebfertőzések • Terjedés: anatómiailag adott rétegek mentén, áttöri a képződött membránt, nyirokutakon, véráram útján • Szövődmények: sipoly, elhúzódó sebgyógyulás, szuperinfekció, sepsis, toxicaemia • Tünetek: rubor, calor, tumor, dolor, functiolaesa,

5. Pyogen sebfertőzések • ABSZESS • PHLEGMONE • PANARITIUM • LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS • FOLLICULITIS • FURUNCULUS • FURUNCULOSIS • CARBUNCULUS • ERYSIPELAS • HYDRADENITIS • UNGUIS INCARNATUS • BURSITIS ACUTA

6. TÁLYOG • ABSCESSUS: a környezetétől jól elkülönülő, tokkal bíró gennyes folyamat, főleg Staphylococcusok okozzák, tumor et rubor, fluctuatio, metastatikus tályogok, Empyema, agytályolgTh: incisio, drainage • Peritonitiscircumscripta • Douglas „Ubipus, ibievacua.“

7. PHLEGMONE • PHLEGMONE: a gyulladásos infiltratió a szövetek között terjed, gyakran Streptococcusok okozzák, hialuronidáz, oedemas duzzanat, bőrpír • Terápia: feltárás, antibiotikum

8. PANARITIUM • PANARITIUM: phlegmone szerű elváltozás az ujjakon. A fertőzés a mélybe terjed. • Panaritium cutaneum • Inggomb tályog (Panaritium cutaneummely Panaritium tendinosumvagy Panaritium articulare formával szövődik) • Panaritium subcutaneum • Panaritium paraunguale (Paronychie) • Panaritium subunguale • Panaritium tendinosum • Panaritium articulare • Panaritium ossale

9. LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS • LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS: nyirokerek és nyirokcsomók gyulladása, piros csík, fájdalmas köteg, regionális nyirokcsomók duzzanata, nyirokcsomó beolvadás, láz , leukocytosis, szapora pulzus, levertség • Terápia : incisio, alapbetegség gyógyítása, antibiotikum

10. FOLLICULITIS • Folliculitis: szőrtüszőgyulladás, Staphylococcusaureus, szőrszál sárga kiemelkedésben ül, környezete oedemas, hyperaemia. Terápia: szőrszál eltávolítása, gennycsap megnyitása • Folliculitisdecalvans: Alopecia

11. FURUNCULUS („kis tolvaj”), FURUNCULOSIS • Furunculus: szőrtüszőgyulladás kiterjedése a környezetre, csökkent ellenállású betegeken, pubertásban, diabetes mellitusban. Terápia: párakötés, gennycsap megnyitása, antibiotikus kezelés. Az arcon különös óvatossággal kell ellátni sinus cavernosusthrombosis veszélye miatt. • Furunculosis: több furunculus kialakulásával járó folyamatban

12. CARBUNCULUS • CARBUNCULUS: több furunculus összeolvadása, nyakon, háton, legyengült betegeken, haemolysaló, koagulasepozitivStaphylococcus • Terápia : fasciáig hatoló incisio, kiterjedt excisio.

13. ERYSIPELAS • ERYSIPELAS: haemolysaloStreptococcusok okozzák, intracutan tovaterjedő, élesen elhatárolt, élénk vörös, lángnyelv szerű elváltozás, hólyagképződés (erysipelasbullosum), magas láz, hidegrázás, regionalis nyirokcsomó duzzanat, erysipelasgangrenosum • Terápia: nyugalomba helyezés, hűsítő , nedves kötés, antibiotikum (Penicillin)

14. HIDRADENITIS • HIDRADENITIS: verejtékmirígy gyulladása, hónaljban, lágyékhajlatban, genitalis tájékon, intracutan, subcutan, gennyes beolvadás, gyakran Staphylococcusaureus • Terápia : nyugalom biztosítása, lokalis antiszeptikumok, excissio, incissio, rtg besugárzás

15. UNGUIS INCARNATUS • UNGUIS INCARNATUS: benőtt köröm, helytelen körömvágás, kényelmetlen cipő, nem kielégítő láb és köröm higiéne, izgalmi sarjszövet, bőrpír, fájdalmas • Terápia: párakötés, sebészi ékkimetszés

16. BURSITIS ACUTA • BURSITIS ACUTA: a nyálkatömlő akut gyulladása, bursapraepatellaris, bursaolecrani, baleset, krónikus gyulladás kiújulása. Terápia : párakötés, incisio, drain, nyugalomba helyezés gipsz kötéssel, antibiotikum, krónikus szakaszban a nyáktömlő eltávolítása

17. További pyogén sebfertőzések • rovarcsípés • anthrax • idegentest-reakciók • harapási sebek • sebdiphteria • posztoperatív sebfertőzések

18. Anaerob sebfertőzések • TETANUS • GÁZGANGRAENA

19. TETANUS • TETANUS: Clostridiumtetani, anaerob körülmények között szaporodik. Toxint termel : tetamnospazmin-görcs, tetanolysisn , neurotixin. Inkubatios idő : 2-21 nap, a toxin az idegek mentén terjed a gerincvelő motoros neuronjáig • Tünetek: láz (>38 C fok), nyugtalanság, izzadás, fej és nyakfájás, hangérzékenység, descendaló jellegű izomgörcs, masseter görcs, trismus, szájzár, jellegzetes fintor ( risussardonicus ), opisthotonus, hasizom feszes, generalizált tónusos görcs megtartott öntudatnál, magas láz, keringési elégtelenség, dyspnoe, cyanosis, asphyxia.

20. TETANUS • Differenciál diagnózis: meningitis, agyi eredetű görcsök, szájüregi gyulladásos megbetegedések, gyógyszerek (trankvillánsok, kábítószer) • Terápia (általános): sebkimetszés, antiszeptikus oldat, H2O2 oldat, 500-10000 IE antitoxin, tetanusanatoxin, antibiotikum (Penicillin G), intenzív terápia

21. TETANUS PROPHYLAXIS • A beteg 10 éven belül aktiv immunizálásban részesült és 1941 01.01 után született : • nem szennyezett seb :1 ml Tetanus-anatoxinszennyezett seb : 1 ml Tetanusanatoxin + 250-500 IE homológ (human ) Tetanusimmunglogbulin vagy 1500 E antitoxin + 2 hét múlva 1 ml Tetanusanatoxin • Aktiv immunizálásban nem részesült beteg, vagy aki több, mint 10 éve nem kapott emlékeztető oltást, 1941.01.01 előtt született.nem szennyezett seb : 1 ml Tetanus-anatoxinszennyezett seb:1 ml Tetanus-anatoxin + 250-500 IE homológ Tetanus immunglobulin vagy 1500 E antitoxin + 1, 3, 12 hónap múlva 1 ml Tetanus-anatoxin

22. GÁZGANGRAENA • Gázoedema, gázgangrena: Clostridiumperfingens, Clostridiumsepticum, clostridiumhistolytigens. Talajban fordulnak elő, az emberi és állati bélnek természetes flórájához tartoznak. Mély roncsolt, necrotikus, rossz oxygenizációjú sebben szaporodik. Izomnecrosis. Inkubatiós idő: néhány óra-3 nap.

23. GÁZGANGRAENA • Tünetek: fájdalmas, oedemas, barnás feketésen elszíneződött seb, vizes, húslészerű váladék. Nyomásra krepitáció, bűzös, édeskés szagú gáz, barna, fakó, főtthússzerű, málékony izomzat. Rohamos leromlás, láz, tachycardia, delirium, hypotensio, anaemia, icterus, shock, veseelégtelenség, toxikus szívizom károsodás

24. GÁZGANGRAENA • Terápia: seb műtéti feltárása, seb H2O2 oldattal való átmosása, végtag amputációja, antibiotikum (Penicillin 20-40 millió egység naponta), hyperbaricusoxygen adása, intenzív terápia

25. „MI A HBO?” HIPERBARIKUS OXIGÉNTERÁPIA: A nyomás magasabb mint 1 bar De kevesebb mint 3 bar „per pulmo” 100% O2 = HBO

26. HATÁSMECHANISMUS? HENRY-Gesetz: Folyadékban a gázok oldékonysága nyomásfüggő Plazmában vagy más testfolyadékban az O2 fizikailag oldódik Nyomásfüggő 15-20x több mint a normál

27. „MIT GYÓGYÍT A HBO?” Mikrocirkulációs zavar Agressívinfectio Oxigénhiány miatti funkciózavar Mérgezések

28. INDIKÁCIÓK gázembólia búvárbalesetek CO-/füstmérgezés Nekrotizálólágyrészfolyamatok Kiterjedt és/vagy mély lágyrészsérülésekpl.: crush-injury Hypoxia pl. diabeteses láb Transzplantáció? Égési-fagyási sérülések Sugársérülések (műtét ezen a területen)

29. INDIKÁCIÓK Terápiarezisztens gerincsérülések Akut belsőfülsérülések (pl.: fülzúgás) Életveszélyes vérveszteség(?) (Sicklecellcrisis) HIV, Immunkomprimáltak, Diabetes Plasztikai sebészet Szeptikus sebészet Sportsérülések (gyógyszer nélküli gyógyítás)