PTME Prévention chez le nouveau-né et diagnostic virologique précoce

1. PTMEPrévention chez le nouveau-né et diagnostic virologique précoce Lieutenant-Colonel Alain AZONDEKON, MD, MPH Unité de prise en charge de l’enfant Infecté ou Exposé au VIH (UPEIV) Hôpital d’Instruction des Armées (HIA) – Cotonou,Bénin

2. Plan • Épidémiologie • Prévention de la transmission chez le nouveau-né • Diagnostic virologique précoce du nouveau-né • Que faire dans les PVD • Conclusion

3. Épidémiologie • 6% des PVVIH sont des enfants • 90% de transmission par la mère • Nouvelles infections 390.000, 90% dans les PVD • Couverture en PTME 45% • Décès annuel: 270.000 par an • Problématique de la Pédiatrie: orphelins et enfants vulnérables • Action immédiate!!

4. Approche globale d’amélioration de l’accès au soins et au traitement des enfant Mieux être de l’enfant infecté Enfant Négatif Enfant suspect Enfant infecté PREVENTION Diagnostic Prise en Charge Programmes Approches Innovantes Mise à échelle des meilleurs pratiques Génération sans VIH et sans Sida Amélioration de la gestion

5. Prévention chez le nouveau né

6. Prévention chez l’enfant Les interventions: PTME • Mère: rendre la charge virale indétectable • Enfant+++ • Le traitement ARV: post-exposition • L’allaitement: maternel, artificiel • Le traitement ARV: post-exposition • Administré au nouveau-né au mieux dans les premières 24 heures de vie • Le traitement ARV (trithérapie) en cas d’échec • Intérêt du diagnostic précoce

7. Les différents essais • Zidovudine (PACTG 076) • NVP à dose unique (2mg/kg), ame (HIVNET 012, 1999), • 3TC ou NVP pendant 6 mois (ame) (Vyankandondera J et al, IAS 2003) • ZDV pendant 6 mois(ame) et ZDV pendant 1mois (aa) (Etude Mashi, Thior JAMA 2006) • NVP en dose unique puis 3TC pendant 7 jours (ame) (Arendt V, IAS 2007, Abs. TUAX102, Palombi L. et al , CROI 2007, Abs. 747) • ZDV + 3TC pendant 7 jours (am) (Mitra plus Kilewo C, IAS 2007, Abs. TUAX101)

8. Recommandations OMS 2009 • Si allaitement maternel • Mère sous régime AZT ou AZT+3TC: NVP jusqu’à 1 semaine après l’arrêt de l’allaitement maternel • Mère sous triprophylaxie: NVP pendant 6 semaines • Si allaitement artificiel • Mère sous régime AZT, NVP ou AZT+3TC, AZT ou triprophylaxie: NVP ou AZT pendant 6 semaines • Commentaires • Mono-prophylaxie: résistance • La durée du traitement: 7 jours versus 6 semaines

9. Diagnostic précoce du nouveau-né

10. Principes du diagnostic de l’infection à VIH au décours de la PTME Grossesse Enfant Exposé 9 mois 0 mois 0 mois 15-18 mois Supression du facteur d’exposition Diagnostic: PCR, Charge Virale ou Antigène P24 Ultra sensible Sérologie > 15 months

11. Diagnostic virologique précoce • Rationnel du diagnostic précoce: CHER (Violari, NEJM 2008, IAS 2007) • (Asymptomatique + CD4>25% + PCR), Traité immédiatement vs traitement différé • 75% de réduction de la mortalité • Les méthodes • PCR DNA ou PCR RNA • OMS reconnaît les 2 techniques • Sang total ou sur Papier Buvard(Dried Blood Spot)

12. Diagnostic virologique précoce • Dès la 2ème semaine et au mieux à la 4ème – 6ème semaine • Commentaires • Première semaine: dépistage des formes in utero • 4 ou 6 semaines: contact stratégique(CTM, vaccination) • Pouvoir faire et savoir faire • Logistiques • Renforcement de capacités des professionnels de soins (le prélèvement et toute la chaîne) • Le suivi: indicateurs

13. Number of low- and middle-income countries with virological testing and policies for provider-initiated testing and counselling for infants and young people, 2005-2007 UNICEF 2008

14. DBS Network-how it works UNICEF WHO 2008

15. Recommandation oms 2008 pour le diagnostic précoce • OMS Avril 2008: (4 recommandations) • « On ne doit plus ignorer le statut d’exposition de l’enfant » (Courpotin C) • L’enjeu est grand!! Enfant de mère séropositive • Enfant de moins de 15 mois • Si virologie disponible : OK • Si virologie non disponible: enfant symptomatique sévère et présomption d’infection ou CD4<20%  traitement (OMS++)

16. En cas d’échec le traitement • Rationnel: la mortalité élevé (30% avant l’âge de 1 an et les résultats de l’essai CHER) • Le régime IP • Exposition à la NVP • Si il n’y a pas eu PTME • Régime contenant la NVP • Les autres aspects • Pour l’enfant infecté: social, nutritionnel • Fratrie: dépistage

17. Que faire dans les PEVD ? • Organisation • programme • Géographiquement, le passage à l’échelle de la DBS • « la virologie pour le diagnostic du nouveau-né ne plus être exclusivement réservé aux populations de la ville » • Les ressources: coordination de efforts • La recherche opérationnelle • Analyse critique • Les difficultés • Faire travailler les gens !!! • La transversalité : distance sociale et organisationnelle

18. Au Bénin • Prévention chez le nouveau-né et diagnostic virologique • Politique nationale: intégration des aspects virologique avant les recommandations OMS 2009 • Le suivi !  Résultats • L’expérience à l’UPEIV / HIA: diagnostic virologique • Organisation et stratégie • Constats: retard dans le rendu des résultats

19. Conclusion • Le PTME s’arrête quand l’on connaît le statut infectieux de l’enfant • Leadership des acteurs • Plaidoyer soutenu • Mobilisation de ressources

20. IMEA Pr Pierre Marie Girard GIP-ESTHER Gilles Brucker La Fondation GSK Laurianne Beauvais La réalité du combat Prof Christian Courpotin Pr Brun-Vézinet Denis Courpotin PNLS Laboratoire National de Référence Clinique Louis Pasteur UPEIV / HIA DSSA Prof Albert Gnangnon UFLS/MDN Prof Col Rafiou Lawani Remerciements

21. Merci pour votre attention • Education thérapeutique • Assistance sociale de pédiatrie • Psychologie • Unité de démonstration nutritionnelle • Volet communautaire Salle d’éducation à la santé