Sexologisk Klinik

1. Sexologisk Klinik

2. Disposition • Lovgrundlag • Fagligt grundlag • Henvisning og visitering • ICD-10 & DSM-IV • Standards of Care v. 7 • Vurdering eller vejledning • Brugerundersøgelser

3. Lovgrundlag • Sundhedsloven§ 115. En person kan få tilladelse til kastration, herunder med henblik på kønsskifte, hvis ansøgerens kønsdrift medfører betydelige sjælelige lidelser eller social forringelse. (...)Stk. 3. Kastration af personer under 21 år må ikke tillades, medmindre ganske særlige grunde taler derfor.

4. Lovgrundlaget og evidensen • Kønsdrift? • Alderskrav 21 år? • Betydelig sjælelig lidelse?

5. APA DSM5 Proposed Revisions • Although there are studies showing that adolescents and adults with the DSM-IV diagnosis of GID function poorly, this type of impairment is by no means a universal finding. In some studies, for example, adolescents or adults with GID were found to generally function psychologically in the non-clinical range (Cohen-Kettenis & Pfäfflin, 2009; Meyer-Bahlburg, 2009a). Moreover, increased psychiatric problems in transsexuals appear to be preceded by increased experiences of stigma (Nuttbrock et al., 2009). Postulating inherent distress in case one desires to be rid of body parts that do not fit one’s identity is, in the absence of data, also questionable (Meyer-Bahlburg, 2009a).

6. Vejledning om kastration • Medicinsk indikation • Et stabilt ønske • Skal kunne overskue konsekvenserne

7. Grundlagt i 1986 - jubilæum i 2011

8. Sexologisk Kliniks grundlag • Klinikken forsøger derfor blandt andet at indkredse den gruppe, hvor der er betydelig sjælelig lidelse forbundet med tilstanden, som teksten er i lovgivningen. Gruppen er i litteraturen beskrevet som primært transseksuelle, Ægte transseksuelle eller kernegruppen af transseksuelle og er beskrevet for både kvinder og mænd. Mændene er i Thorkil Sørensens afhandling fra 1987 beskrevet som seksuelt tilbageholdende, med en passiv overfeminiseret karakter, mens kvinderne er beskrevet som dominerende og med en seksuelt aktiv karakter. Landen (1999) beskriver kernegruppen hos begge køn, som personer med et stabilt og livslangt ønske om at være det modsatte køn og med en seksuel tiltrækning til samme køn. (Kristensen, s. 70)

9. Henvisning til Sexologisk Klinik Skal indeholde bl.a. • Kort resume af sygehistorie, herunder seksuel udviklling og funktion. • Oplysning om ... behandlinger med hormoner, PDE5-hæmmere eller psykofarmaka. • Oplysning om tidligere behandlingskontakt til psykiatriske afdelinger (gerne vedlagt epikrise), psykologbehandling og relevant somatisk indlæggelse • ... Specielt undersøgelse af genitalia eksterna / gynækologisk undersøgelse • For ... kønsidentitetsproblematik ... psykiatrisk vurdering

10. Visitering på Sexologisk Klinik • Selvbiografi - Seksuelle udvikling: Beskriv f.eks. Barndomshjemmets indstilling til sex, seksuelle forhold eller oplevelser, der særligt erindres, seksuelle overgreb, seksualoplysning, masturbation/ selvtilfredsstillelse, seksuel debut, seksuelle forbindelser, seksuelle samværdsformer og hyppighed, evne til at tale om sex, seksuel udfoldelse du tager afstand fra, seksuallyst, orgasme, andet som betyder noget i denne sammenhæng.

11. Visitering på Sexologisk Klinik • Selvbiografi - Nuværende seksuelle problem: Beskriv f.eks. Art, varighed, hvad er forsøgt inden henvendelsen hertil, hvem har taget initiativ til at søge behandling, hvordan tegner fremtiden sig, hvis det seksuelle problem fortsætter.

12. Højt specialiseret behandling? • Videngrundlag tilbage fra 1981 - 1984 • Ingen spørgsmål om køn eller krop i henvisningsreglerne • Ingen spørgsmål om køn eller krop i selvbiografiskemaet

13. ICD-10 & DSM-IV F64.0 Transsexualism • A desire to live and be accepted as a member of the opposite sex, usually accompanied by a sense of discomfort with, or inappropriateness of, one's anatomic sex and a wish to have hormonal treatment and surgery to make one's body as congruent as possible with the preferred sex. DSM-IV: Desire, conviction, feelings, discomfort, sense of inappropriateness

14. Standards of Care v. 7 1. Persistent, well documented gender dysphoria; 2. Capacity to make a fully informed decision and to consent for treatment; 3. Age of majority in a given country; 4. If significant medical or mental health concerns are present, they must be well controlled; 5. 12 continuous months of hormone therapy as appropriate to the patient’s gender goals (unless the patient has a medical contraindication or is otherwise unable or unwilling to take hormones); 6. 12 continuous months of living in a gender role that is congruent with their gender identity. (s. 106)

15. Standards of Care v. 7 • It is important for mental health professionals to recognize that decisions about hormones / surgery are first and foremost the clientﾕs decisions ﾐas are all decisions regarding healthcare. However, mental health professionals have a responsibility to encourage, guide, and assist clients with making fully informed decisions and becoming adequately prepared. (s. 25, s. 27)

16. Vurdering eller vejledning • Informeret samtykke • Evne til kritisk selvrefleksion • Neurologisk og psykiatrisk screening • Proceduremæssig uafhængighed • Vejledning uafhængig af vurderingen • Tilstrækkelig information • Mundtlig og skriftlig information om forløbet og de forskellige behandlingsmuligheder

17. Brugere - Blev du tilbudt et forløb? • Nej, jeg fik afslag 7 K2 M • Ja 1 K2 M • Både ja og nej 1 M • Jeg har fravalgt SK 3 K1 M Henvisninger i 2010 60 K30 M Op. tilladelser i 2005 - 2010 6 K18 M 3.3%20%

18. Brugere - Hvis du fik afslag... • Hormonbehandling andet sted 7 pers. • Topkirurgi for egen regning 1 pers. • Vagina/penis for egen regning 1 pers. • Fjernelse af testikler/livmoder 0 pers.

19. Brugere - Hvor tilfreds var du? • Tilfreds 0 pers. • Neutral 0 pers. • Utilfreds 4 pers. • Højst utilfreds 6 pers.

20. Brugere - Det største problem... • Manglende adgang til behandling 16 • Fokusering på sex frem for køn 10 • Gammeldags behandlingsprincipper 10 • Manglende gennemsigtighed 8 • Manglende individuel og gruppeterapi 7