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Infecciones intraabdominales

Infecciones intraabdominales. PERITONITIS. Peritonitis. Proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o contusión directa. . ETIOLOGIA.

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Infecciones intraabdominales

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  1. Infecciones intraabdominales PERITONITIS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  2. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  3. Peritonitis Proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o contusión directa. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  4. ETIOLOGIA • Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal: por infecciones agudas como son la apendicitis, colecistitis, úlceras perforadas, diverticulitis, pancreatitis, salpingitis, infecciones pélvicas, etc. ó por perforaciones agudas debidas a cuadros infecciosos o traumáticos o estrangulación o infarto intestinal. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  5. ETIOLOGÍA • Presencia de sustancias químicas irritantes: ej. Pancreatitis. • Por la presencia de cuerpos extraños: gasa, talco, almidón, etc. • Por la presencia de sustancias extrañas (endógenas o exógenas): escape anastomótico, contaminantes como sangre, bilis, orina, etc. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  6. Vías de Ingreso • Vía Directa o local.- En donde la contaminación puede tener lugar por:a.    Ruptura de víscera hueca de causa inflamatoria o traumática,b.    Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier víscera,c.    Invasión de la serosa. • Vía sanguínea. • Vía linfática. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  7. Clasificación de las peritonitis POR SU EXTENSIÓN: Pueden ser:Localizadas o Focalizadas generalizadas, Difusas o Propagantes POR SU AGENTE CAUSAL: Pueden ser:     Sépticas AsépticasPOR EL INICIO DE ACCIÓN DEL AGENTE CAUSAL O SU ORIGEN: Pueden ser:PRIMARIAS (no causa intraabdominal, monobacteriana).SECUNDARIAS (causa abdominal, polimicrobiana). POR SU EVOLUCIÓN: Pueden ser:     AgudasCrónicas FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  8. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  9. Peritonitis Primaria • No foco primario evidente. • En niños con infecciones de VAS, síndrome nefrótico, cirrosis. • En adultos: CIRROSIS y ASCITIS,insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad maligna metastásica,LES. • Mujeres: infecciones genitales. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  10. Bacteriologia • Streptococccus pneumoniae • Streptococcus del grupo A. • Cirrosis: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,S.pneumoniae,enterococos. • S.aureus. • Micobaterium Tuberculosis • Neisseria gonorrhoeae • Chlamydia trachomatis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  11. Patógenos causantes de peritonitis primaria FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  12. Vías de ingreso: • Vía hematogéna. • Translocación bacteriana a partir del tracto digestivo. • Infección ascendente a partir de genitales (niñas). • De trompas de Falopio y canales paracólicos hasta el subfrénico (perihepatitis). FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  13. Clínica • Fiebre • Dolor abdominal • Náuseas Vómitos Diarrea • Dolor abdminal a la descompresión • Ruidos hideroaéreos hipoactivos ó ausentes • Ascitis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  14. Diagnóstico • Paracentesis • Laparotomia • Exámen bacteriológico y cultivo de la biopsia peritoneal • Exámen directo en general NEGATIVO • Tratamiento empírico de inicio lo ideal: Cefalosporinas de Tercera Generación FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  15. Peritonitis secundaria • A.    Causadas por enfermedades o lesiones del tracto gastrointestinal.    -    Apendicitis.    -    Perforación de úlcera gástrica o duodenal.     -    Perforación causada por traumatismos. B.    Inflamación o lesión intestinal.    -    Perforaciones traumáticas.    -    Perforaciones : Diverticulitis, Necrosis de una neoplasia          ulceras tuberculosas, Fiebre tifoidea, Enfermedad de Crohn,    -    Perforación de asa intestinal estrangulada, debido a brida,         intususcepción, vólvulo,etc. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  16. Peritonitis secundaria • C.    Lesiones del tracto biliar y del páncreas.    -    Colecistitis supurativas.    -    Necrosis pancreática aguda.    -    Peritonitis biliar.    -    Perforación de absceso hepático.D.    Lesiones de órganos genitales femeninos:    -    Salpingitis gonorreica.    -    Aborto séptico.    -    Sepsis puerperal. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  17. Peritonitis secundaria • E.    Post-quirúrgicas:   -    Filtración de la línea de sutura de una anastomosis.   -    Cuerpos extraños dejados en la cavidad peritoneal.    -    Contaminación quirúrgica del peritoneo.    -    Lesiones quirúrgicas de los conductos biliares, pancreático, uréter, etc. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  18. Bacteriologia • Microorganismos de Origen Endógeno: • 96% de los casos hay aislamiento de anaerobios: Bacteroides fragilis,C.perfringes, Bifidobacterium, Fusobacterium,Peptococcus, Peptoestreptococcus, Eubacteirum • Escherichia coli, Enterococos,Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., N.gonorrhoeae, Cándida spp. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  19. ANAEROBIOS • SON BACTERIAS QUE NO REQUIEREN OXÍGENO COMO ACEPTOR FINAL DE ELECTRONES, UTILIZAN ENERGIA------ATP. • SON FLORA NORMAL DE BOCA Y TRACTO DIGESTIVO. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  20. Bacterias anaerobias • Obtienen energía y biomasa sin O2. • Sensibles al 02: por toxicidad dierecta,por radicales libres tóxicos,oxidación de –SH de enzimas. • Mecanismos defensivos: SOD y catalasas y peroxidasas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  21. Toxinogénesis • C.botulinum: neurotoxinas (A-G) • C.tetani:tetanoespasmina (nt) y tetanolisina (hemolisina). • C.perfringes: Lecitinasa C, colagenasa, gelatinasa, enterotoxina, etc. • B.fragilis: enterotoxina. • C.difficile: A enterotoxina, B citotoxina. • Estructurales: Adhesinas, LPS, Cápsula (B.fragilis) , hemaglutininas,etc. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  22. anaerobios FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  23. Características/signos clínicos • Presencia de gas. • Intervención quirúrgica previa. • Tejido necrótico ó gangrenoso. • Mordedura animal ó humana. • Proximidad a mucosa. • Endocarditis con hemocultivos aerobios negativos. • Bacteriemia con ictericia. • Tratamiento con aminoglucósidos. • Tromboflebitis séptica. • Gránulos sulfurosos. • Infecciones asociados a tunor maligno. • Olor fétido FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  24. Fisiopatogenia • A.    Respuesta PrimariaA.1.    Inflamacion de la Membrana.- • A.2.    Respuesta Intestinal.- Ante la injuria se produce parálisis intestinal con dilatación tanto de gas como de líquido (Íleo Adinámico). • A.3.    Hipovolemia.- Por trasudado y secuestro se produce hipovolemia y entonces comienza a secretarse hormona Antidiurética y Aldosterona .B.    Respuesta Secundaria: (Fallas a diferentes niveles del organismo por manejo tardío).B.1.    Respuesta Endocrina.- El paciente se encuentra pálido, sudoroso y taquicárdico. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  25. Fisiopatogenia • B.2.    Respuesta Cardiaca .- Disminuye el retorno venoso y la Presión Venosa Central por el secuestro de líquidos. Disminuye el oxígeno y hay toxemia y puede existir daño en el miocardio y alteración en la contracción cardiaca.B.3.    Respuesta Respiratoria.- Hiperventilación con disminución de la Oxigenación.Hipoxemia (atelectasias y menor movilización del diafragma).B.4.    Respuesta Renal.- Disminuye la filtración glomerular por disminución del gasto cardíaco por secuestro y se produce mayor Acidosis por falta de eliminación de catabolitos.B.5.    Respuesta Metabólica.- Se altera el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas. El metabolismo aeróbico cambia a anaerobio y hay aumento de ácido láctico. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  26. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  27. Clínica • Dolor abdominal severo • Anorexia, náuseas y vómitos • Fiebre • Taquicardia • Dolor a la descompresión abdominal • Rigidez de la pared abdominal FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  28. Diagnóstico • Leucocitosis, con desviación a la izquierda. • Hemoconcetración ,deshidratación • Lavado peritoneal con solución Ringer lactacto • Laparotomía • Tratamiento antibiótico de amplio espectro. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  29. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  30. Diagnóstico:mejores muestras • Lavado broncoalveolar con cepillo envainado.Líquidos pleural, ascítico. Culdocentesis.Tejidos. úlceras y abcesos por punción. • T°ambiente. NO en jeringa. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  31. Tratamiento • Eliminación del foco séptico. • Aspiración del contenido peritoneal infectado. • Drenaje del foco infeccioso (absceso) o del peritoneo (peritonitis) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  32. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  33. Tratamiento: • Sensibilidad a antibióticos: • Muy activos: Metronidazol: (excepto BG+ no esporulados) Carbapenemes.Cloranfenicol. • Betalactámicos con inhibidores de betalactamasas. • Variable:Macrólidos/lincosaminas. Cefamicinas: sin uso clínico.Penicilinas para algunos G+ y G-. • Escasa: tetraciclinas • Quinolonas fluoradas. • Nula : aminoglucósidos, penicilinas para el grupo B.fragilis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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