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Infecciones Cutáneas Estreptococóccicas

Infecciones Cutáneas Estreptococóccicas. INFECCIONES BACTERIANAS DE PIEL Dr. López Castro. Dermatológo Servicio de Dermatología del Hospital México. Patologo, Servicio de Anatomía Patológica Hospital México. Generalidades. Grupo A son Beta hemolíticos.

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Infecciones Cutáneas Estreptococóccicas

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  1. Infecciones Cutáneas Estreptococóccicas INFECCIONES BACTERIANAS DE PIEL Dr. López Castro. Dermatológo Servicio de Dermatología del Hospital México. Patologo, Servicio de Anatomía Patológica Hospital México.

  2. Generalidades • Grupo A son Beta hemolíticos. • No todos los Beta hemolíticos son del grupo A.

  3. Generalidades • Piodermas estreptocóccicas invasoras primarias: • Casi todas por el estreptococo del grupo A. • Mayor potencial invasor. • Deben ser tratadas con antibióticos y erradicadas. • Características distintivas de las infecciones por estreptococos grupo A: • Edema profuso. • Rápida diseminación a través de los planos de los tejidos. • Poca respuesta exudativa.

  4. Generalidades • Transferencia de persona infectada o portadora a otro por contacto íntimo: • IVRS. • 10 % asintomáticas. • Tasa de portación de estreptococo A en piel normal menos del 1%. • Después de la recuperación sin tratamiento de una faringitis estreptocócica: • Pueden ser portadores por largo tiempo. • 15 – 20% escolares son portadores.

  5. Generalidades Secuelas no supurativas tardías: • Fiebre reumática aguda. • Posterior a faringitis o amigdalitis (2-3 semanas de latencia). • No posterior a infección cutánea. • Glomerulonefritis aguda. • Posterior a infección cutánea (3 semanas) • o IVRS (10 días de latencia). • Eritema nodoso.

  6. Generalidades • Hay relación clara entre infección por ciertos serotipos y nefritis posterior. • Principal sitio de la infección estreptocócica que precede a la nefritis: piel.

  7. Infecciones y síndromes producidos por toxinas de estreptococo del grupo A

  8. Infecciones y síndromes producidos por toxinas de estreptococo del grupo A

  9. Impétigo • Infección costrosa superficial de la piel. • Indistinguible desde el punto de vista clínico del causado por el S. aureus. • Excepto impétigo ampollar. • Edad preescolar. • Climas cálidos.

  10. Impétigo • Grupo A aparece sobre la piel normal de los niños 10 días antes. • Solo se les puede aislar en nariz y garganta 14 a 20 días después. • Por S. aureus intervalos de 11 días.

  11. Impétigo • Penicilina: • Droga de elección. • Benzatínica. • 300 000 a 600 000 en niños. • 1,2 millones en adultos. • VO • 25000 – 100000 U/Kg/d cada 6h x 10 días

  12. Síndromes Estafilocócicos en Piel: Generalizada. Localizada.

  13. Afección exantematosa de la piel • Dolor • Ampollas • Denudación o descamación superficial generalizada, localizada. • Extremo más severo en el espectro de las enfermedades ampollares • Causado por toxinas exfoliantes (epidermolíticas) • A o B : cepas de S. aureus fago 2

  14. Etiología y patogenia • S. aureus: • Toxinas exfoliativas A – B • Causantes de la formación de ampollas.

  15. Toxina A y B • Proteasas de serina de tipo tripsina • Producen ampollas • Denudación de la piel • A traves de disrrupción de los desmosomas en la capa epidérmica de las células granulares • SEPARACIÓN INTRADESMOSÓMICA

  16. Menores de 5 años neonatos • Más afectados • Importancia de una función renal madura para la eliminación de las toxinas exfoliativas. • Congénito 2 casos • Madre con corioamnionitis estafilocóccica. • Adultos • Inmunodeficiencia • Hemocultivos positivos por Staph.

  17. Manifestaciones clínicasForma localizada • Impétigo ampollar • Sin diseminación hematógena de la toxina • Prevención de la diseminación • Inmunidad a la toxina • Carga total de toxina • Eliminación renal • Es característica de la niñez

  18. Manifestaciones clínicasForma localizada • Lesiones tempranas: • Vesículas o ampollas • Líquido turbio • Borde eritematoso • Posteriormente • Erosiones superficiales • con brillo plateado • Costras mínimas

  19. Manifestaciones clínicasForma localizada (cont) • Lesiones principalmente en • zonas expuestas y periorificiales • Tinción de Gram y cultivo en ampollas: presencia de Staphilococcus • No dolor en la piel • Rara vez progresa al síndrome de piel escaldada generalizada.

  20. Ectima • Ectima simple • Definición • Infección piógena (estreptocócica) de la piel que se caracteriza por la formación de costras adherentes, debajo de las cuales existe una ulceración, localizada principalmente en nalgas, muslos y piernas.

  21. Ectima • Ectima simple • La lesión inicial es una vesícula o vesícula-pústula con una base eritematosa que evoluciona (normalmente por negligencia) hacia la ulceración de base necrótica.

  22. Ectima • Ectima contagioso • Definición • Dermatitis infecciosa de ovejas y cabras que afecta principalmente como nódulos inflamados al hocico y los labios.

  23. Ectima • Ectima contagioso • Definición • Está causada por un poxvirus y se puede transmitir al hombre. • Se afecta el dorso de la mano, comenzando por una pápula eritematosa que cambia a nódulo de color rojo y halo blanquecino y eritema circundante. • Cura espontáneamente.

  24. Foliculitis • Foliculitis • Definición • Es una infección de la parte alta del folículo piloso, que se caracteriza por una pápula folicular, pústula, erosión o costra en el infundíbulo folicular.

  25. Foliculitis • Foliculitis • La afección puede extenderse a todo el folículo , avanzar y provocar la rotura del mismo (forúnculos). Las causas pueden ser diversos agentes infecciosos (bacterias, hongos y virus) e incluso existen cuadros de foliculitis de causa no microbiana (fricción, productos químicos, fármacos, etc.).

  26. Foliculitis • Foliculitis • De las causas infecciosas, el S. aureus es el más frecuentemente implicado. Los traumatismos (como el afeitado), factores sistémicos (diabetes, inmunosupresión, obesidad, etc.) favorecen este proceso.

  27. Infecciones de los tejidos blandos

  28. Infecciones de Tejidos blandos • Piel normal es muy resistente a las bacterias. • pH: 5,5 • Queratina • Secreción sebácea : • acidos grasos insaturados • Microflora cutánea nativa

  29. Infecciones de Tejidos blandos • Inflamación aguda supurativa • Edema • Diseminada difusa • Dolorosa • Asociado a síntomas sistémicos • Infecciones bacterianas que producen ampollas, necrosis, gas • Urgencia

  30. Huesped…

  31. Erisipela: • Tipo de celulitis cutánea superficial que se distingue por una marcada afección de los vasos linfáticos de la dermis • Causada por estreptococo grupo A • Menos por C – G • Raro S. aureus

  32. Celulitis • Afecta más a los tejidos blandos • Se extiende en profundidad en la dermis y en el tejido subcutáneo • Más frecuente por: S. aureus y estreptococo grupo A

  33. Celulitis Gangrenosa • NECROSIS de la epidermis y estructuras más profundas • Músculos • Fascitis necrosante • Infección de tejidos blandos por clostridio • gangrena sinérgica bacteriana progresiva • Celulitis necrosante sinérgica

  34. Infecciones de Tejidos blandos • Descartar síntomas o signos de toxicidad sistémica • Fiebre • Hipotensión • Taquicardia • Tomar cultivos • Hemograma • Creatinina • Bicarbonato • CPK +2-3 v • PCR +13 • Internamiento

  35. Severidad: Dolor desproporcionado al hallazgo físico Bulas violaceas Hemorragias cutáneas Progresion rápida Gas Anestesia cutánea Infecciones de Tejidos blandos

  36. Erisipela • Dolor, eritema superficial y edema en placas con márgenes de tejido normal bien definido • A veces no hay puerta de entrada obvia • Mayoría: Estreptococo grupo A • Recurrente: • Safenectomía • Tiña del pie

  37. Celulitis Aguda • Extiende en profundidad • Falta de márgenes nítidos • Más profunda y firme de induración dolorosa • Lesión fluctuante • Puede presentar crépitos • Linfadenopatía regional asociada • A. M: puede complicarse con tromboflebitis. • Mayoría por : S. aureus

  38. Celulitis • Aparecen usulamente al interrumpir la barrera cutánea. • Factores predisponentes cutáneos: • Obesidad • Daño cutáneo previo • Edema por Insuficiencia venosa u obstruccion venosa por otras causas

  39. Infecciones de Tejidos blandos • Síntomas más comunes en celulitis: • 26% Fiebre +38ºC • 66% Puerta de entrada

  40. Celulitis • Causas de interrupcion de la barrera: • Trauma • Infecciones preexistentes: • Impétigo • Ulceracion • Fisuras interdigital por maceracion • Infeccion micótica • Dermatosis inflamatorias: • Eczema • Pequeñas pasan inadvertidas • Mayoría en MsIs

  41. Celulitis

  42. Celulitis • Procesos quirúrgicos aumentan el riesgo: • Interrupcion del drenaje linfático • Safenectomía • Diseccion ganglionar axilar: ca. Mama

  43. Diagnóstico Diferencial: • Contacto con alergeno • Herpes Zóster • Gota • Lipodermatoesclerosis: induración crónica localizada de la piel en ocasiones asociada a retracción de la misma.

  44. Diagnóstico • Cultivos no útiles 75-80% • Hemocultivos menos 5% + • Cultivos por Punch: • Aisla un 20-30% de los casos • Pero la concentración bacteriana es baja • Estudios serológicos inmunofluorescencia de anticuerpos

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