Orientación para Empleados Plan Essentials 300 Una Prestación Laboral de Salud

1. Orientación para Empleados Plan Essentials 300 Una Prestación Laboral de Salud

2. Propósito • Las siguientes láminas ilustran el Plan de Salud. • Es importante que entienda cómo trabaja su Plan para que lo pueda hacer trabajar para usted y para sus dependientes. • La Compañía contribuye a cubrir el costo del plan para el empleado.

3. ¿De Qué Se Trata? El Plan Essentials 300consiste de dos componentes separados: Un Seguro de Beneficios Limitados Programados de Symetra Life Insurance Company; y • La Red de Proveedores Médicos y Programa de Recursos Para la Salud - el Plan Sekure de la empresa Sekure Healthcare. Juntos, estos dos componentes trabajan uno al lado del otro para ofrecer un plan de beneficios más flexible, de bajo costo y de mayor valor. SymetraSM and the Symetra Financial logo are service marks of Symetra Life Insurance Company Sekure HealthcareSM and Sekure logo are service marks of Access Salud, Inc.

4.  Prestación de Seguro • El Seguro de Symetra es un Plan de Beneficios Fijos. • Esto significa que el Plan de Seguros paga un beneficio de cantidad fija con un límite máximo para el miembro para cada servicio de salud que se haya cubierto. • Esto es muy diferente a un co-pago de una HMO. • El beneficio es pagadero sin importar si el proveedor está afiliado a alguna red médica o no. • Symetra es una compañía de seguros sólida con más de $20 mil millones en activos y con más de 2 millones de clientes. www.symetra.com

5.  Resúmen de los Beneficios del SeguroLos Beneficios se Pagarán a los Miembros

6.  El Plan Sekure • El Plan Sekureayuda a reducir los gastos médicos • Ofrece acceso a servicios (médicos, hospitales, dentales, farmacias, visión, quiroprácticos, acupuntura, consultas dietéticas y más)de salud en los EUA y en México.   • Redes nacionales de salud le ofrecen descuentos antes de que se apliquen los beneficios del seguro. • La Unidad de Apoyo a la Salud se encuentra disponible a través de un número telefónico sin costo para ayudar a los miembros a encontrar proveedores dentro de la red. • Servicio de enfermera vía telefónica sin costo las 24 horas del día, 7 días a la semana, al número (800) 521-5329, el cual ofrece asistencia e información médica importante. www.MySekure.com

7. Redes del Plan Sekure Para aquellos servicios de salud que no estén cubiertos por el seguro, ó bien cuando los límites del seguro se hayan alcanzado, el Plan Sekure ofrece descuentos importantes.

8. Ejemplo – Escenario A • Beneficio de Visita al Doctor – El Seguro paga una cantidad fija de $35 por visita, con un máximo de $300 por persona, por año calendario. • El Miembro tiene una consulta con el Doctor A (quien no está afiliado con ninguna red) y le cobra al Miembro $150 por la consulta. C – D – B = CM $150 – $0 – $35 = $115 • Cargos del ProveedorC es de $150 • Descuentos de la Red D es de $0 • Beneficio ProgramadoB es de $35 • Costo Para el MiembroCM es de $115

9. Ejemplo – Escenario B • Beneficio de Visita al Doctor – El Seguro paga una cantidad fija de $35 por visita, con un máximo de $300 por persona, por año calendario. • El Miembro visita al Doctor B, quien le cobra $150 (la C) por la consulta. • Esta vez, el Doctor B sí es un doctor afiliado a la red del Plan Sekure. El precio contratado es de $80 utilizando el descuento del Plan Sekure, el cual representa $70 en ahorros por usar la red. C – D – B = CM $150 – $70 – $35 = $45 • Cargos del Proveedor C es de $150 • Descuentos de la Red D es de $70 • Beneficio Programado B es de $35 • Costo Para el MiembroCM es de $45 Sin importar cuál sea el cargo del doctor, ó la tarifa contratada, el Beneficio de cantidad fijase mantiene igual por cada servicio cubierto.

10. Ahorre Más Utilizando la Red de Sekure! Doctor ADoctor B C $150 $150 -D $0 $70 -B $35 $35 =CM $115 $45 C - D - B = CM Cargos del Proveedor CDescuentos de la Red D Beneficio Programado BCosto Para el MiembroCM Los Miembros tienen un incentivo financiero para buscar un proveedor que cobre honorarios razonables – el Plan Sekure tiene las herramientas para ayudar a sus Miembros a encontrarlos.

11. Asignación de Beneficios • La gran mayoría de proveedores dentro de la red del Plan Sekure (Beech Street PPO) aceptan la asignación del beneficio de cantidades fijas. • Esto significa que los Miembros no tendrán que mandar ningún reclamo ó copia de su factura de doctor a la aseguradora Symetra para cobrar su beneficio programado. • En aquellos casos en los que el Proveedor no acepte dicha asignación, el miembro deberá mandar su reclamo a Symetra. • Los Miembros deberán contactar al Servicio a Clientes de Symetra al número telefónico sin costo (800) 497-3699 para recibir asistencia para mandar reclamos.

12. Apoyo al Paciente “Transportability” • Apoyo al Paciente a las 24 horas con acceso telefónico a enfermeras profesionales por nuestra línea sin costo. • Los miembros tienen acceso sin límite para consultas con enfermeras profesionales, quienes pueden hablar de temas de salud de la familia. • Un buen recurso para los miembros, especialmente cuando hay una situación que es seria, pero no necesariamente una emergencia. • Ayuda a los miembros quienes desean hablar con una persona para encontrar médicos ó especialistas para sus necesidades. • Se puede encontrar a un médico cerca de casa ó fuera de su ciudad.

13. Beneficios de Salud Acceso a Servicios de Salud en México “Transportability” • Los miembros también pueden utilizar sus beneficios a través de un proceso de reclamos. • La red del Plan Sekure cubre mas de 400 ciudades y pueblos en México • El acceso telefónico a médicos por nuestra línea sin costo está disponible las 24 horas del día para contestar preguntas médicas y ofrecer asistencia. • Como ejemplo, un trabajador que vive en Fresno puede inscribir a sus dependientes familiares que viven en Cancún en el plan. • Los dependientes pueden tener acceso al cuidado de su salud por parte de sus proveedores médicos en México.

14. Ahorros Dentro de la Red en México Club Benefits in Mexico * Tarifa antes de que se apliquen los beneficios del seguro. ** En México, el precio de los medicamientos está regulado, descuentos de 10% a 30% en farmacias participantes

15. Resúmen del Plan Essentials • Seguro de Symetra y Plan Sekure son dos componentes separados que crean el Plan Essentials. • Symetra tiene el seguro, Plan Sekure tiene las redes de descuentos y el personal de apoyo para la salud. • No piense en este plan de beneficios de la salud en términos de co-pagos. • Los precios de los Seguros de Beneficios Programados son mucho más accesibles que los de los planes de seguros médicos tradicionales. • Los beneficios se le pagan al Miembro (a menos que el Proveedor de servicios médicos haya aceptado la asignación del pago del seguro a sí mismo directamente). • El acceso al cuidado de la salud en México es una característica adicional de este Plan.

16. Para Incribirse • Siga las instrucciones de su Departamento de Recursos Humanos. • Llene una solicitud para el Plan de Seguros de Symetra y otra más para el Plan Sekure. • También puede llamar al Plan Sekure al (800) 521-5329. Asegúrese de informarle al representante de servicio a clientes que se encuentra en el proceso de inscripción. • Recibirá un paquete de bienvenida, con tarjetas de identificación tanto de Symetra como del Plan Sekure.

17. Cómo Utilizar el Plan • Familiarísece con el Plan Essentials. • Llame al personal de apoyo al (800) 521-5329 para recibir una orientación. Utilice este mismo número telefónico para el acceso a la línea de apoyo médico las 24 horas del día. • Haga una cita para obtener cuidados médicos preventivos. • Los servicios médicos preventivos le pueden ayudar a detectar problemas de salud en etapas tempranas. • Si no tiene un doctor, el Plan Sekure le ayudará a obtener uno. • Déjenos saber cómo le podemos atender mejor. • Buena suerte! Con esto termina su orientación. Select Benefits is not a replacement for a major medical policy or other comprehensive policy.  It is designed to cover benefits at preselected fixed dollar amount used on a routine basis.  Coverage may be subject to exclusions, limitations, reductions and termination of benefits provisions.