Lesiones renales Por traumatismo

1. Lesiones renales Por traumatismo

2. Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen afección urogenital

3. Generalidades • Contusas: (60-90%) accidentes en vehículos motorizados, caídas, riñas y lesiones durante la práctica deportiva • Penetrantes: (10-40%) heridas por proyectil de arma de fuego y por arma blanca

4. Mecanismo de Lesiòn Renal • Contusas: Golpe directo. Plano transverso del riñòn. • Desaceleraciòn: Contragolpe renal “Desplazamiento supinf) Avulsiòn / Trombosis pedicular

5. Estadificaciòn • Grado I(contusión y hematoma subcapsularcon cápsula intacta) • Grado II(lesión corteza< 1 cm sin dañar médula ni sistemas colectores) • Grado III(lesión corteza > 1 cm que afectan médula pero no sistema colector)

6. Estadificaciòn • Grado IV(afección sistema colector y/o lesión vascular c/ hematoma localizado) • Grado V(lesiones profundas múltiples y/o lesión vascularc/hemoragia extensa ó trombosis de vasos principales)

7. Estadificaciòn Grado I Grado III Grado IV Grado II

8. DATOS CLÌNICOS E INDICACIONES • Hematuria es el mejor indicador de lesión del sistema urinario: • Macroscòpica (>5 RBC/HPF) • Microscòpica “Grado de hematuria no se relaciona con severidad de lesión renal” • Evidencia trauma abdominal, flanco. • Dolor localizado / difuso. • Fracturas pèlvicas, costales, vertebrales. • Distensiòn abdominal, ìleo, nàuseas, vòmito“SANGRADO PERITONEAL”

9. Indicación radiográfica • Hematuria macroscópica • Hematuria microscópica + sistólica <90 mmHg (choque) • < 16 años + Hematuria sin importar el grado. • Contusiòn por desaceleración aún sin hematuria. • Toda lesión penetrante aún sin hematuria Estudio elección: TAC abdominal contrastado Arteriografìa

10. Tratamiento • Urgencia Choque hipovolèmico. • Contuso: • Conservador: lesiones menores. • Qx: sangrado persistente, extravasación urinaria, necrosis ó lesión del pedículo renal • Penetrante: • Exploración quirúrgica

11. Tempranas Hemorragia Extravasación urinaria “Urinoma” Absceso perirrenal Sepsis Tardías Hipertensión Hidronefrosis Fístula A-V Càlculos Pielonefritis Complicaciones

12. SEGUIMIENTO • Vigilancia TA • 3-6meses  Urografìa excretora / TAC PRONÒSTICO Bueno “Recuperaciòn funcional” Detecciòn y tratamiento de complicaciones tardìas.

13. LESIONES URETERALES

14. Introducción Lesiones raras presentes en cualquier porción ureteral, causadas de forma accidental, iatrogénica o por lesiones externas.

15. Patogénesis

16. Patogénesis

17. Manifestaciones clínicas • Fiebre entre 38.3 y 38.8 °C • Dolor en flanco y cuadrante inferior • Íleo paralítico • Náuseas y vómito • Signos y síntomas de peritonitis aguda.

18. Diagnóstico

19. Complicaciones

20. Tratamiento

21. Tratamiento • Lesiones ureterales inferiores: • Reimplantación en vejiga + fijación al psoas • Ureteroureterostomía primaria (ligado sin transección) • Transureteroureterostomía (urinoma e infección pélvica) • Lesiones de uréter medio: • Ureteroureterostomía primaria • Transureteroureterostomía

22. Tratamiento • Lesión de uréter superior: • Ureteroureterostomía primaria • Colocación de endoprótesis (catéter doble J) • Alinear uréter • Calibre constante • Prevención de la extravasación urinaria

23. LESIONES EN VEJIGA Impacto externo Fracturas pélvicas Daño iatrogénico

24. Patogénesis y patología Rotura extraperitoneal • Absceso pélvico profundo • Grave inflamación pélvica Rotura intraperitoneal • Peritonitis • Abdomen agudo

25. Datos clínicos

26. Complicaciones

27. Tratamiento • Urgencia • Quirúrgicas • Línea media • Catéter suprapúbico con cistostomía • Catéter uretral (10 días) • Suturas absorbibles de ácido poliglicólico o crómico Pronóstico

28. LESIONES EN LA URETRA

29. Introducción • Poco frecuentes • Mas común en los hombres • Acompañadas de fracturas en la pelvis • Caídas en posición a horcajadas

30. Lesiones en la uretra posterior • Causa mas común • Facturas pélvicas • Sitio mas común de la lesión • Unión prostatomembranosa

31. Datos clínicos • Pasar un catéter uretral: • Infección del hematoma periprostatico y perivesical • Convertir una lesión incompleta en una laceración completa

32. Datos clínicos • Exploración rectal: • Hematoma pélvico • Próstata desplazada en dirección superior • La ruptura parcial de la uretra membranosa no se acompaña de desplazamiento prostático

33. No debe practicarse ni cateterizacionuretroscopia

34. Tratamiento

35. Tratamiento

36. Lesión en la uretra anterior

37. MECANISMO DE LESIÓN contusión; es un signo de lesión por aplastamiento sin rotura de la uretra laceración ; una lesión grabe por caída a horcadas , rotura en la pared uretral , permite la extravasación de orina Fractura de pelvis o politraumatismo

38. DATOS CLÍNICOS SÍNTOMAS SIGNOS LABORATORIO • Antecedentes de caída o instrumentalización • Sangrado en al uretra • Dolor local perineo • Hematoma perineal masivo • Extravasación en la micción • Inflamación súbita en al zona • Diagnostico tardío sepsis e infección • Masa en perineo • Micción contraindicada hasta completar la valorización • No utilizar catéter • Piel ;cambio de coloración • Cuenta de leucocitos elevada RX Uretrografía ; extravasación y ubicación de la lesión

39. COMPLICACIONES * Las complicaciones de la extravasación urinaria son sepsis y la infección * Estenosis en el sitio de lesión es una complicación común

40. TRATAMIENTO

41. Lesión del pene • Fractura peneana ; rotura de la túnica albugínea • Exploración ; dolor y hematoma peneano • daño uretral ( investigarse con utetrografia ) Abajo los piercings

42. Lesión del escroto • Laceraciones superficiales deben cerrarse primariamente • * una herida contusa puede causar hematoma local y equimosis . • Las lesiones se resuelven si dificultad