Traumatismo Encefalocraneano

Traumatismo Encefalocraneano

Epidemiología • Primera causa de mortalidad en población jóven. • Produce elevada morbilidad • Clasificación de acuerdo al Glasgow: • Leve: 13 a 15 • Moderado: 9 a 12 • Grave: < 8 • 60% de los pacientes con Glasgow < 8 tienen lesiones en otros órganos.

Escala de Glasgow • Tener en cuenta que: • Localiza significa que una extremidad del paciente debe pasar la línea media y alcanzar la mano del examinador que este causando dolor. • Siempre se asigna el mejor puntaje: • Paciente con rigidez extensora en el lado izquierdo pero Localiza con el derecho = 5

Indicaciones de TC en TEC Leve (13 a 15) • Signos de focalización • Asimetría pupilar • > 60 años o < 2 años • Pérdida de la conciencia > 5 minutos • Cefalea progresiva • Signos de Fractura de Cráneo • Anticoagulación • Epilepsia o Convulsiones • Trauma múltiple • Ingesta de tóxicos • Fístula de LCR

Control de TEC Leve • Evaluación de Glasgow cada hora • Dejar en observación mínimo por 6 horas. • Proporcionar analgesia, antiheméticos. • No se requiere de sondas. • Siempre evalúe la posibilidad de trauma cervical: • > 64 años • Mecanismo de trauma peligroso • Dolor cervical • Incapacidad para rotar el cuello activamente 45º a la derecha y a la izquierda.

Enfoque del TEC Moderado (9 a 12) • Todos tienen indicación de TC y columna cervical. • Monitoreo continuo de signos vitales • Sedación y analgésicos • Protectores gástricos • No vía oral • Realice medición de gasto urinario (Sonda Vesical)

Enfoque del TEC Severo (<8) • Atender en sala de reanimación. • Intubar • Secuencia rápida de Inducción • Mantener PAS > 90 mmHg • Mantener PaO2 > 90 • Cabecera a 30 grados con el cuello centrado • No hiperventilar en las primeras 24 hrs por que causa vasoconstricción (riesgo de infarto) • Manitol en signos de hipertensión endocraneana: • Rigidez flexora o extensora • Anisocoria • Hipertensión • Bradicardia • Altaración del patrón ventilatorio • Manitol: Solución al 20% (20 g en 100 cc) • Dosis inicial: 1 g / kg • Mantenimiento: 0,25 g / kg • En bolos c/6 horas • No por mas de 4 días • Efecto de rebote • No en falla renal ni deshidratación

Pasos a cumplir (Secuencia de Inducción)

Resumen de la Técnica de InducciónRápidaAdulto 70 kg PonerJuntos Poner 60-90 segundos

Resumen de la Técnica de InducciónRápidaAdulto 50 kg PonerJuntos Poner 60-90 segundos

Profilaxis Trombosis y otros cuidados • Luego de descartar que no hay hematoma intraparenquimatoso o en otros sitios. • 2 métodos: • Compresión intermitente de miembros inferiores • Heparinas de bajo peso molecular • No poner sonda nasogástrica en pacientes con sospecha de Fx de base de Cráneo. • Anticonvulsivantes por 7 días para disminuir incidencia de convulsiones postraumáticas tempranas. • Si hay herida de cuero cabelludo o aún con exposición de masa encefálica: • Lave con abundante agua y suture.

Imágenes en TEC

Tipos de Lesiones en TEC • Hematoma epidural • Hematoma subdural • HSA • Contusión hemorrágica • Lesión axonal difusa

Espacios del SNC

Hematoma Epidural • Entre el cráneo y la duramadre • Asocia a Fractura Temporal • Usualmente biconvexos y limitados por la sutura donde la duramadre se encuentra firmemente adherida a la tabla ósea interna • Ruptura meníngea media (85%) • Cruza línea media pero no las suturas

Hematoma Subdural • Entre la Aracnoides y la Duramadre • Forma cóncava o de medialuna • Cruza las suturas pero no línea media. • Ruptura venas puente

Hematoma Subdural Subagudo y Crónico

Hematoma Subdural Crónico Agudizado

Contusiones Hemorrágicas • Laceraciones múltiples cerebrales que se observan como hematomas. • Generalmente compromete múltiples lóbulos (los más vulnerables son el frontal y el temporal). • Se observan lesiones hiperdensas con borde hipodenso por edema vasogénico.

Contusiones Hemorrágicas

Hemorragia Subaracnoidea • Ruptura de venas en la pia o aracnoides. • Mas en jóvenes y ancianos • Fase aguda CT o secuencias de FLAIR • En la TC Simple: • Hiperdensidaden los surcos corticales, en las cisternas de la base y sistema ventricular

Hemorragia Subaracnoidea • Ruptura de venas en la pia o aracnoides. • Mas en jóvenes y ancianos • Fase aguda CT o secuencias de FLAIR • En la TC Simple: • Hiperdensidad en los surcos corticales, en las cisternas de la base y sistema ventricular

Hemorragia Subaracnoidea

Daño Axonal Difuso • Pobre pronóstico usualmente asociado a traumas por aceleración- desaceleración. • Compromiso importante de la conciencia y síntomas disautonómicos • La TC puede ser normal • Complementar con RM • Contusiones subcorticales que no explican la clínica

Trauma Axonal Difuso

Concusión (Conmoción) Cerebral • Pérdida transitoria de la conciencia después de un TEC con recuperación completa de ésta y sin daño anatómico. • La pérdida de la conciencia no debe superar los 60 minutos.

Complicaciones del TEC • Herniaciones • Subfalcina • Transtentorial • Descendente • Ascendente • Uncal • Amigdalina • Hidrocefalia • Fístulas de LCR

Tratamiento del TEC: Indicaciones de Evacuación • Criterios Clínicos: • Deterioro de la conciencia (Glasgow <8) • Signos de hipertensión endocraneana: • Bradicardia • Hipertensión • Vómito • Cefalea • I rritabilidad • Anormalidades pupilares • Hemiparesia • Signos Cerebelares

Tratamiento del TEC: Indicaciones de Evacuación • Criterios Tomográficos: • Localización temporal • Riesgo de Herniación Uncal • Tamaño grande (Grosor > 10 mm) • Desviación de la línea media.

Gracias

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