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Ethique du D pistage de la Trisomie 21

Introduction. Le pass?.D?pistage.Une seule Technique.Marqueurs s?riques du 2?me Trimestre.Echographie du 2?me Trimestre.Echographie du 1er Trimestre.Marqueurs s?riques du 1er Trimestre.Combin?.PAPP-A Clart? nucale.S?quentielle.A la Fran?aise !!!. D?pistage au 1er Trimestre.. Mesure de la

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Ethique du D pistage de la Trisomie 21

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Presentation Transcript

    1. Ethique du Dépistage de la Trisomie 21 Romain Favre CMCO-SIHCUS Strasbourg.

    2. Introduction Le passé. Dépistage. Une seule Technique. Marqueurs sériques du 2ème Trimestre. Echographie du 2ème Trimestre. Echographie du 1er Trimestre. Marqueurs sériques du 1er Trimestre. Combiné. PAPP-A + Clarté nucale. Séquentielle. A la Française !!!

    3. Dépistage au 1er Trimestre. Mesure de la clarté nucale.

    4. Dépistage au 1er Trimestre. Marqueurs sériques.

    5. Dépistage au 1er Trimestre. Tests combinés.

    6. Dépistage au 1er Trimestre. Tests combinés. Etude prospective.

    7. Dépistage au 2ème Trimestre. Marqueurs sériques. Réglementation ministérielle ++++ Date précise. Réactifs et logiciels validés par AFSSAPS. Contrôle de qualité. Consentement écrit.

    8. Dépistage au 2ème Trimestre.

    10. Les Lois. Décret du 6 mai 1995. Condition de réalisation des marqueurs sériques. Consultation de génétique médicale avant le prélèvement. 30 sept 1997. Consentement écrit de la patiente. Pour la réalisation des dosages. Pour la réalisation du prélèvement ovulaire. 11 février 1999. Remise des résultats par le prescripteur. Fixe les dates de prélèvements à 15 – 18 sem.

    11. Les Avis. Conseil de l’Europe : 10/2/1992. Principe I : "Les projets d’introduction de tests et de dépistage génétique doivent être portés par avance à la connaissance des individus, des familles et du public." Principe II : "Un enseignement approprié doit être offert concernant la génétique humaine et les désordres génétiques, en particulier à l’intention des professionnels de la santé et des professions paramédicales. "

    16. Limites éthiques. Echographie du 1er Trimestre. Superposition du délai légal IVG à 14 sem et Echo Précoce. Plus de 40 % des Trisomies diagnostiquées évolueraient vers la fausse-couche.

    19. Taux de prélèvements trop élevé, 11 – 20 %. Nb de fausse-couches trop important. Pas les mêmes interlocuteurs.

    20. Conclusions Le médecin soigne – En DPN, le médecin envisage l’IMG !!!! Approche au cas par cas prônée par la commission européenne !!! Information neutre et non-directive !!! 80 % de marqueurs 100 % d’échographie. Rentabilité économique : " Le scientifique est de moins en moins ce héros d’une société progressiste et scientifique, mais davantage un rouage utile, au service de l’économie de marché … "   M.H. Parizeau   Indispensable de mieux appréhender le consentement.

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