“COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO”

1. “COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO” Hospital Santojanni Servicio de Obstetricia Lic. Obst. Mariela Marinelli

2. INFECCIÓN URINARIA • Cuando una paciente con sintomatología o no presenta urocultivo + de por lo menos 100.000 colonias/ml de orina, de un solo gérmen. • Diagnóstico: exámen clínico (PPL +, dolor hipogástrico o en zona ureteral. Disuria, tenesmo, polaquiuria. Temperatura axilar); laboratorio (urocultivo, anticuerpos séricos). Infección alta: título > 1/500.

3. Vía de infección: ascendente. En embarazo se ve favorecida por: hemorroides, constipación, congestión de genitales, flujo vaginal, discreto cisto y uretrocele. • Agentes etiológicos más frecuentes: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas.

4. Fisiopatología: • reflujo vesicoureteral • compresión de uréter a nivel de estrecho superior por útero grávido (favorece colonización y proliferación) • vía descendente encuentra en riñón ambiente propicio por ↑ vascularización y ↓ defensas por producción amoníaco y por obstrucción uretral

5. Efectos: • Bacteriuria asintomática → parto pretérmino • Infección alta → ↓ crecimiento fetal • En formas graves: infección del feto por vía sanguínea → septicemia, o inf. meninges

6. Causas de error en urocultivo: • escasa retención vesical (3 horas) • pH orina muy ácido o alcalino • presencia de ácidos orgánicos • toma de ATB • falta de cloruro de Na • contaminación con detergente • falta de evacuación de pelvis renal • anaerobios o variantes bacterianas que requieren técnicas especiales • contaminación • orina no refrigerada • recolección incorrecta

7. Tratamiento: • Reposo • Consumo abundante de líquidos • Acidificantes de orina • ATB por 7-10 días • Si hay dolor: antiespasmódicos • Urocultivo post tratamiento ATB

8. ANEMIA • Disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre por debajo del límite establecido como normal para la edad, el sexo y el estado fisiológico. • Embarazada: Hb < 11 g/dl Hto < 33 %

9. La causa más común de anemia es la deficiencia de hierro. La causa más común de ésta es el aumento del requerimiento. 3 etapas en el embarazo que modifican el balance de hierro: • Primera etapa → balance + (cesan las menstruaciones) • Luego → expansión de la masa eritrocitaria (máxima entre las 20-25 sem) • 3º trimestre → captación de Fe por el feto (mayor después 30 sem)

10. Ninguna dieta es suficiente para proveer la cantidad de Fe requerida. Requerimientos: • expansión masa eritrocitaria: 450 mg • feto y placenta: 350 mg • pérdida durante parto: 250 mg • pérdidas basales: 240 mg • Deben recibir en 2º y 3º trimestre 50-60 mg/día (absorción promedio 10 %)

11. Factores que aumentan el riesgo de anemia: • Multíparas • IIG corto (< 2 años) • Antecedentes menstruaciones abundantes • Dietas de baja biodisponibilidad de Fe • Adolescentes • Parasitosis anemizantes (uncinariasis)

12. Consecuencias: • ↑ riesgo mortalidad materna posparto (en anemia severa) • Prolongación del período expulsivo (por ↓ fuerza muscular) • ↑ riesgo prematurez • RCI • Cansancio, apatía → dificultad en el cuidado de ella y RN

13. Prevención y tratamiento: • Modificación de la dieta → ↑ consumo de Fe y sus facilitadores de absorción; ↓ consumo de inhibidores educación • Fortificación de algún alimento base de la dieta con Fe (leche de vaca, harina de trigo) • Suplementación medicamentosa (sulfato o fumarato ferroso).

14. Guía para suplementación: • Prevalencia < 40 % → 60 mg Fe + 400µg folatos diarios 6 meses durante el embarazo • Prevalencia > 40 % → misma dosis 6 meses durante embarazo y 3 meses posparto. • Si no se puede dar 6 meses durante embarazo → prolongar posparto 6 meses o aumentar dosis a 120 mg Fe durante embarazo

15. EMESIS • Aparición más o menos temprana de vómitos de intensidad y gravedad variables. Estado general no se modifica. Tratamiento (ambulatorio): • Dieta: evitar grasas, guisos, frituras. Comidas frecuentes. Limitar líquidos. • Psicoterapia. • Medicación antiemética, sedante, vitaminas grupo B

16. HIPEREMESIS • Vómitos persistentes y repetidos que afectan el estado general (con pérdida de peso) que no reconocen otro orígen que no sea el embarazo. Producen además: deshidratación, acidosis por inanición, alcalosis por la pérdida de ácido clorhídrico e hipopotasemia. • Aparecen en el 1º trimestre.

17. Etiología: • Causas endócrinas → insuficiencia suprarrenal relativa • Causas psíquicas → tensiones • Causas hormonales → ↑ HCG → menor secresión E2 y P • Causas mecánicas → distensión del útero → modif cervicales

18. Sintomatología: • Vómitos (alimenticios y de contenido gástrico y duodenal) • Signos de deshidratación y acidosis (lengua seca, taquipnea, hipotensión, astenia, hipotermia. Laboratorio: ↑ Hto, proteínas plasmáticas y eritrocitos; déficit importante de K) • Progresivo estado de desnutrición • Hipovitaminosis B 1 neuralgias, polineuritis

19. Tratamiento: • Internación y aislamiento • Psicoterapia • Primeras 48 hs ayuno (PHP) • Administrar K (si es necesario) • Psicofármacos y tranquilizantes (acción antiemética) • ACTH (si es necesario), vitaminas B1, B6 y C