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I nfección de vías urinarias en niños

I nfección de vías urinarias en niños. Dra. Mirella Vázquez Rivera Consulta externa de pediatría, INP. Infección de vías urinarias. Niñas 3% Un episodio de Niños 1% IVU en la infancia 80% presenta recurrencias Lactantes 4 a 7% Inf. grave

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I nfección de vías urinarias en niños

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Presentation Transcript

  1. Infección de vías urinarias en niños Dra. Mirella Vázquez Rivera Consulta externa de pediatría, INP

  2. Infección de vías urinarias Niñas 3% Un episodio de Niños 1% IVU en la infancia 80% presenta recurrencias Lactantes 4 a 7% Inf. grave mortalidad 20% Complicaciones: Cicatrices en parénquima renal, Detención crecimiento, HTA, IRT.

  3. Infección de vías urinarias ETIOLOGIAEscherichia coli. (90%) ( Recurrencias 70 – 80% ) Klebsiella sp. Proteus. Enterobacter, Pseudomonas sp. Enterococos, SGB, S. aureus. S. saprophyticus. Candida. Virales.

  4. Infección de vías urinariasFisiopatogénia RN UROSEPSIS Tracto GI colonización URETRITIS Mucosa periuretral Fim P Ag. K Factores virulencia E. coli Hemolisinas Colicina VEJIGA R. sistémica IL-6 PCR Inflamación IL-8, IL-1 local Cicatrices Neutrófilos renales PIELONEFRITIS CISTITIS

  5. Infección de vías urinariasManifestaciones clínicas RN: inespecíficas (inf. grave) 2m-2a: sistémicas variadas. fiebre inexplicable = urocultivo 2-6a: disuria, fiebre (60%), dolor abdominal. Mayores: urgencia, poliuria, enuresis, ataque al estado general, dolor lumbar.

  6. Infección de vías urinariasUrocultivo *Kass:  100,000 ufc/ml. Cateterismo:  10,000 ufc/ml. Punción suprapúbica: 0 ufc/ml. * Chorro medio.

  7. Infección de vías urinarias Examen general de orina Estearasa de leucocitos: liberada por los neutrófilos presentes en el sitio de inflamación. S = 83 % E = 78 %

  8. Infección de vías urinarias Examen general de orina Nitritos: reducción de nitratos de la dieta por las bacterias. El proceso requiere de 4 a 6 horas. VPP = 35 % VPN = 90 %

  9. Infección de vías urinarias Examen general de orina Piuria: leucocitos en orina fresca Aunque no son constantes en IVU  10 leucocitos/mm3 sospecha VPP = 36 % VPN = 92 %

  10. Infección de vías urinarias Examen general de orina PIURIA PIURIA   NITRITOS BACTERIURIA VPP = 58 % VPP = 88 % VPN = 92% (EGO mejorado)

  11. Infección de vías urinarias Diagnóstico SOSPECHA CLINICA EGO UROCULTIVO B H DIAGNOSTICO PROBABLEDIAGNOSTICO DEFINITIVO TRATAMIENTO EMPIRICOTRATAMIENTO ESPECIFICO VSG,PCR QS (creat) Rx abdomen Localizacion proceso inflamatorio GRC DMSA IVUA o IVUB PROFILAXIS VIGILANCIA

  12. Infección de vías urinarias Estudios de imágen 80% de recurrencias

  13. Infección de vías urinarias Indicación de estudios de imágen Identificar 1. Pielonefritis 2. Malformación de vías urinarias 3. RVU 4. Alteraciones de cinética vesical 5. Cicatrices del parénquima renal

  14. Infección de vías urinarias Ultrasonido renal y vesical Forma y tamaño renal (hipoplasia) Malformaciones (doble sist. colect.) Dilataciones (hidronefrosis) Cicatrices renales * NO INVASIVO *poco sensible.

  15. Infección de vías urinarias Pielografía endovenosa Malformaciones de vías altas Dilataciones (sistema colector) Funcionamiento renal Cicatrices del parénquima renal INVASIVO

  16. Infección de vías urinarias Cisto-uretrograma Fluoroscopía Malformaciones vesicales y uretrales (divertículos, valvas posteriores) Reflujo vesico-ureteral (grados I-V) Radionuclidos Mas sensible para RVU Seguimiento MENOS INVASIVO

  17. Infección de vías urinarias Pediatric Clin North Am 1997

  18. Uretero Ectópico (CUGM)

  19. Infección de vías urinarias Renogammagrama cortical con DMSA Inflamación renal (pielonefritis) 78% de positivos tienen US normal Cicatrices renales (detecta alteración de la funcion tubular e isquemia local del parénquima renal).

  20. Cicatriz del parénquima renal (RGMC-DMSA)

  21. INFECCION DE VIAS URINARIAS ESTUDIOS DE EXTENSION P R O F I L A C T I C O S EPISODIO DE IVU A N T I B I O T I C O S US RENAL Y DE VIAS URINARIAS CISTOURETROGRAMA MICCIONAL O CISTOGRAMA CON RADIONUCLIDOS O CISTOURETROGRAMA CON ECOREALZADOR RENOGAMAGRAMA CON DMSA - + IVU COMPLICADA HIDRONEFROSIS IVU NO COMPLICADA seguimiento LESION DE PARENQUIMA RENAL DISFUNCION VESICAL SIN REFLUJO V-U CON REFLUJO V-U 2 años sin infección G I - G II SEGUIMIENTO PEDIATRICO G III - IV RENOGAMAGRAMA CON DIURETICO MAG 3 O DTPA LOCALIZACION DE LA LESION OBSTRUCTIVA ALTA DERIVAR AL UROLOGO

  22. Infección de vías urinarias

  23. Infección de vías urinarias

  24. Infección de vías urinarias PREVENCION VACUNA E. coli Fimbria P antígeno K

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