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CANCERS OESOPHAGIENS

CANCERS OESOPHAGIENS. Question internat n° 152 Objectifs: diagnostiquer une tumeur de l’oesophage. Cancer de l’œsophage. 7 à 10% des cancers digestifs Cancer épidermoïde le plus fréquent 5 à 10% de survie à 5 ans Dg tardif: dysphagie Spécificités: - extension sous-muqueuse

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CANCERS OESOPHAGIENS

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Presentation Transcript

  1. CANCERS OESOPHAGIENS • Question internat n° 152 • Objectifs: diagnostiquer une tumeur de l’oesophage

  2. Cancer de l’œsophage • 7 à 10% des cancers digestifs • Cancer épidermoïde le plus fréquent • 5 à 10% de survie à 5 ans • Dg tardif: dysphagie • Spécificités: - extension sous-muqueuse - extension extra-pariétale - extension lymphatique +++

  3. Indications des examens d’imagerie • RT: systématique mais pas d’intérêt dg. Bilan pleuro-pulmonaire (épanchement, métastases) • Transit oesophagien: - si fibroscopie refusée ou impossible - pour bilan pré-opératoire ++ • TDM cervico-thoraco-abdominal - systématique: examen de choix pour le bilan d’extension - échograhie abdominale et cervicale: systématique pour bilan ganglionnaire et métastatique • Endoscopie +++: permet dg et bilan par écho-endoscopie • PET en cours d’évaluation

  4. Sémeiologie • Cancers superficielsrares: limités à muqueuse et sous-muq - dg par fibroscopie biopsie - TO double contraste: . Rigidité pariétale localisée . Nodules muqueux . Ulcération superficielle - TDM normal + absence d’extension

  5. Cancers évolués: - f infiltrantes +++: sténose - f bourgeonnante - f ulcérée

  6. Bilan d’extension • Staging précis ( classification TNM) • La chirurgie d’exérèse est-elle possible ? • Traitement curatif ou palliatif ? RT, TO, Scanner, Echo-endoscopie

  7. Extension locale • TO - siège et hauteur tumorale - axe oesophagien - jonction OG et estomac • Scanner et échoendoscopie - extension graisse péri-oesoph - extension aorte - extension trachéo-bronchique - extension cœur-péricarde

  8. Axe oesophagien: résection possible 9f/10 quand axe respecté et 5f/10 quand il existe une angulation

  9. Extension aortique

  10. Extension trachéo-bronchique: certitude si fibro bronchique +

  11. Rapport avec OG Cancer tiers inf : rapport avec jonction

  12. L’échoendoscopie détermine le T de la classification TNM en montrant les couches de l’œsophage: T1=att limitée à muqueuse et sous muq; T2= att musculeuse; T3= att adventice et de la graisse péri-oesoph, T4= att structure med adjacente LIMITES: sténoses tumorales importantes (25% des cas)

  13. Echoendoscopie T1 Echoendoscopie T4

  14. Extension ganglionnaire • Différencier ganglions péri-tumoraux et à distance pour pronostic • Rôle du scanner, de l’écho-endoscopie et écho cervicale • N0: pas d’ADP; N1:ADP régionale Extension ganglionnaire:tdm ADP coeliaques

  15. ADP bénigne Echoendoscopie: ADP maligne

  16. Extension métastatique • Foie, poumon, plèvre, surrénales, reins • Scanner +++ et échographie foie • PET en évaluation: premiers résultats excellents

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