Surveillance de la qualité de l’air dans les blocs opératoires

1. Surveillance de la qualité de l’air dans les blocs opératoires S. Malavaud, C.Roques UOH – CHU Toulouse Rangueil

2. Objectif Création d’un outil de gestion de la qualité de l’air • adapté au CHU • Adapté aux moyens existants de traitement de l’air

3. Démarche Déterminer les niveaux de risque pour les différents blocs Analyse de la surveillance environnementale antérieure et caractérisation de la qualité de l’air État des lieux de fonctionnement des CTA et bilan des paramètres à prendre en compte Élaboration du protocole de surveillance, adapté aux moyens existants, interprétation rapide des contrôles et gestion des risques adaptée 2002-2003

4. Modalités minimales sur l ’alimentation en air, le recyclage de l ’air, les débits, la filtration Capacité des filtres Aérobiocontamiation Cont° particulaire Salles propres et environements maîtrisés apparentés, rév 2003 Cadre législatif et normatif du traitement de l ’air • Cadre législatif • Code du travail • Règlement sanitaire départemental • Code de la construction (sécurité contre l ’incendie) • Cadre normatif • NF EN 779 • NF EN 1822-1 à 5 • ISO 14698-1 à 3 • ISO 14644-1 à 4 • NF S 90-351

5. Norme NF S90-351, juin 2003

6. Surveillance: Référence: « Surveillance microbiologique de l’environnement dans les établissements de santé. Air, eaux, surfaces » CTIN, DGS/DHOS, 2002 Exigences quantitatives dans les secteurs à risque des ETS trame générale, mais il appartient aux CLIN d’élaborer leurs plans de surveillance

7. Les indicateurs de contrôle de la qualité de l’air

8. Classement Zone 2 Zone 3 Zone 4 1 - Classement des BO en fonction des niveau de risques • Critères • Risques liés à l ’état du patient • Etat général • Age • Organes concernés • Traitement immunodépresseur • Risques liés à l ’intervention • Urgence • Durée • Mise en place de prothèses • Croisement de pathologies • Classe de propreté

9. Exemples de classement du niveau de risque

10. 2-Bilan de la surveillance microbiologique 1997-2002 • Pas de comptages particulaires; flore totale revivifiable, identification de pathogènes • Résultats: • 2 salles/40 conformes à la norme NF S90-351 • 10 salles satisfont à l’ancienne norme NF S90-351 (classe visée: 20 ufc/m3) calcul pour chaque salle de la classe biologique Le niveau B10 de la norme n’est pas à l’heure actuelle un moyen de gestion du risque dans notre hôpital!

11. Comment définir un environnement normal eu égard aux performances possibles des CTA actuelles? • Analyse de la répartition des concentrations en flore totale mesurées dans l’ensemble des salles depuis 1997 • Définition d’un intervalle borné à 50°p et 75°p: 35-65 ufc/m3

12. Dispersion des valeurs observées en flore totale (UFC/m3) dans les salles à flux turbulent

13. 3- Etat des lieux du fonctionnement des CTA (2003) • Mesures d’empoussièrement • Majorité des salles en classe ISO 7 (norme ISO 14644-1) • et celles qui devraient être ISO5? • Analyse de la répartition des mesures d’empoussièrement, valeur médiane retenue: 25 000 p>0.5µ/m3  ISO6 • Paramètres « technologiques » limitants: • Diffusion: toutes les salles sont en flux non unidirectionnel • Surpression (pas de manomètres) • Filtration HEPA, catégorie EU 14, changement annuel • Taux de renouvellement: 25% des salles ont un Tx R > 15 vol/h, déséquilibres entre salles • Cinétiques de décontamination particulaire: faisabilité? Intérêt = temps de repos entre chaque intervention

14. Salle 1 2 3 4 5 6 Renvlt CP CB M 12 12.5 6 5.5 22 22 M 7 8 8 7 7 8 M 10 30 36 12 32 4 M T T T T T T C >50 C ISO5 C 10 Ecoult C L Quelques exemples

15. Dans la gestion du risque, nécessité d’un outil « réactif » : le comptage particulaire est-il un reflet du risque microbiologique? • Relation de force modérée (r = 0.7) entre particules > 0.5µ  et la flore totale Analyses microbiologiques d’air uniquement si contrôles particulaires non conformes

16. 80 70 y = 8,5977x - 70,025 2 60 = 0,7077 R 50 ufc/m3 40 30 20 10 0 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 ln(concentration en particules) Corrélation entre la concentration en particules > 0,5 µm et la flore totale revivifiable

17. Avtges Incvts Fqces Interprétation Paramètres Microbio. Particules Débits Cinétiques Pression Représent. Rapide Q amont Q salles Mesure directe Distant CB/CP Long Long Ponctuel 3 mois 1 an 1 an /jour Cible : 10 Action : 35-65 Zone 3 : ISO 7 Zone 4 : 25000/1500 15 V/h Surpression 4- Elaboration protocole de surveillance • Nécessité • Moyens existants / objectifs • Contrôles microbiologiques/particulaires Temps mesure/salle 5 mn 10 mn 1 h 45 mn instantané

18. Conforme Non conforme Mesure débits/pression Conforme Enregistrement Bionettoyage Contrôle particulaire + microbiologique Contrôle centrale réseau Conforme Non conforme Non conforme Enregistrement Report du programme Report du programme Stratégied’action :Eléments de réflexion Contrôle particulaire

19. Caractéristiques : Flux non unidirectionnel Filtration absolue CTA 13 Risque 3 Comptage particulaire Classe ISO 7 (0.5µm : 350/L et 5 µm : 3/L), au repos Contrôle microbiologique B20 Fréquence des contrôles Comptage particulaire 1 fois par trimestre/toutes les salles/3 points Contrôle microbiologique En fonction des résultats du comptage particulaire STRATEGIE D’ACTION  Conforme Zone centrale/Limite de qualité réglementaire ISO 7 > Planning de contrôle ACTIONS CORRECTIVES IMMEDIATES Interdiction d’usage du bloc Comptages particulaires Soufflage S > S  Autres salles du service Nettoyage – Désinfection locaux S  S > Contrôles particulaires/microbiologiques zone centrale Autres services CTA13 Non conformes S > S  Conformes ST CAT13 ST Réseau ST Réseau ST Réseau Fonctionnement/filtres Débit/Taux de renouvellement/Clapets Contrôles particulaires/microbiologiques zone centrale Non conformes Conformes Analyse des causes Actions correctives Maîtrise assurée Suivi renforcé

20. Perspectives • Poursuivre la gestion adaptée à l’existant pour les blocs maintenus Quand on a une 2CV, on sait que l’on ne pourra pas faire du 150 km/h…mais ça n’est pas une raison pour ne pas rouler avec • Définir le niveau d’exigence et adapter les outils de traitement d’air pour les blocs futurs Quand on sait qu’il faudra faire du 150km/h, on n’achète pas une 2CV…

21. Laboratoire d ’Hygiène (CP, CB) Services de soins (pressions, bionettoyage) Carnet sanitaire UOHH (mesures à prendre) Services techniques (débits, CTA)