SEMIOLOGIE OPHTALMOLOGIQUE

1. SEMIOLOGIE OPHTALMOLOGIQUE Dr MANIC Hélène

2. INTERROGATOIRE • Symptômes subjectifs et/ou fonctionnels : • Anomalies visuelles : métamorphopsie, hallucinations visuelles, myodésopsies, halos colorés, diplopie mono ou binoculaire, dyschromatopsie, héméralopie/nyctanopie, amputation/rétrécissement du CV. • Anomalies morphologiques : déformation et/ou tuméfaction palpébrale, rougeur, inégalité des fentes palpébrales, larmoiement, anomalie pupillaire.

3. SYMPTÔMES MAJEURS • BAV : isolée ou associée à rougeur et/ou douleur • DOULEUR • oculaire isolée • névralgie de type trigéminé • céphalée

4. DIAGNOSTICEXAMEN OPHTALMOLOGIQUE • Acuité Visuelle : de loin et de près, avec CO. • Réactivité pupillaire • Examen du segment antérieur = LAF • Examen du segment postérieur = FO • PIO

5. INTRODUCTION ŒIL ROUGE L'étiologie de l'œil rouge peut, dans la majorité des cas, être documentée en suivant 8 étapes simples : • Évaluer l'acuité visuelle • Inspecter la conjonctive • Évaluer le type de sécrétion • Détecter la présence d'opacités cornéennes • Rechercher une atteinte épithéliale • Évaluer la chambre antérieure • Examiner les pupilles • Rechercher d'autres symptômes

6. ŒIL ROUGE CAT CONCLUSION • L'hyperémie diffuse (c'est-à-dire péricornéenne et périphérique de la conjonctive) peut survenir dans toutes les conditions inflammatoires et dans la plupart des pathologies d'ordre traumatique. • Tous les vaisseaux conjonctivaux sont dilatés et tortueux

7. L'hyperémie péricornéenne ou périlimbique représente la dilatation des vaisseaux sanguins sur les 3 mms adjacents à la cornée . Alors que le reste de l'œil peut être rouge, la zone d'hyperémie maximale est confinée à la région périlimbique. Il s'agit d'un signe cliniquement significatif qui peut indiquer la présence d'une kératite infectieuse sévère ou d'une pathologie intraoculaire. L'hyperémie péricornéenne accompagne fréquemment l'uvéite antérieure aiguë et le glaucome aigu.

8. ŒIL ROUGE DOULOUREUX AVEC BAV+/- IMPORTANTE

9. GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE ANGLE

10. GAFACLINIQUE • SUJET AGE HYPERMETROPE • DOULEUR HEMI CRANIE ++ • PHOTOPHOBIE • LARMOIEMENT • BAV • SIGNES DIGESTIFS • ŒIL ROUGE CERCLE PERIKERATIQUE • OEDEME CORNEE • CA ETROITE • SEMIMYDRIASE AREFLEXIQUE • TO ELEVEE : BILLE DE BOIS A LA PALPATION

11. CAT

12. UVEITE ANTERIEURE

13. UVEITE • DOULEUR • CERCLE PERIKERATIQUE • PHOTOPHOBIE • BAV • PRD • MYOSIS

14. UVEITE ETIOLOGIES • SPA • INFECTIEUSES : virales , bactériennes , parasitaires • MALADIES DE SYSTEME : sarcoidose , PR , Led, behcet ,wegener toutes collagénoses , vascularites • MALADIES OCULAIRES • IATROGENES : Rifabutine

15. TOXOPLASMOSE

16. UVEITEBILAN MINIMUM • NFS VS Pq • TPHA VDRL (syphilis) • HLA • RX THORAX • ECA • IDR TUBERCULINE • PCA

17. UVEITETRT • MYDRIATIQUES EN URGENCE / ATROPINE • CORTICOIDES LOCAUX • ANTI HYPERTENSEUR • AINS • CORTICOIDES GENERAUX APRES BILAN ++++

18. KERATITEHERPETIQUE

19. HERPETIQUE STROMALE NEUROTROPHIQUE

20. KERATITE ZONA

21. KERATITE INFECTIEUSE ABCES BACTERIEN MYCOTIQUE

22. Ulcère cornée La fluorescéine s'imprègne au niveau des zones de déficit épithélial (zones d'absence d'épithélium) les faisant apparaître vertes. Cet effet est rehaussé en utilisant le filtre bleu.

23. KERATITE TRAUMATIQUE

24. CORPS ÉTRANGER SOUSPALPÉBRAL - douleur aux clignements palpébraux ( corps étranger incrusté dans le tarse égratigne la cornée à chaque clignement). - Des stries verticales linéaires "fluorescéine positives" secondaires aux clignements répétés sont visualisées au niveau du tiers supérieur de la cornée et sont pathognomoniques d'un corps étranger souspalpébral .

25. CORPS ÉTRANGER SOUSPALPÉBRAL - La paupière est facilement éversée au moyen d'un coton-tige - Le biomicroscope facilite et peut même être essentiel pour la détection des petits corps étrangers (grain de sable, écharde, etc.), lesquels peuvent être très irritants. - Lorsque le corps étranger a été enlevé, l'érosion cornéenne secondaire est traitée de façon standard.

26. KÉRATITE UV Se présente avec une opacification diffuse de la cornée et une douleur sévère. Cette opacification peut être visualisée avec une lumière bleue. Elle est produite classiquement soit par un "flash" de soudure, soit par une exposition aux rayons ultraviolets des salons de bronzage ou ceux réfléchis par l'eau ou la neige ("kératite des neiges").

27. KERATITE SYNDROME SEC KERATITE FILAMENTEUSE

28. GLAUCOME NEOVASCULAIRE

29. BAISSE ACUITE VISUELLEŒIL ROUGE • GAFA • KERATITE • UVEITE • TRAUMATISME • GLAUCOME NEOVASCULAIRE

30. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS ŒIL ROUGE

31. CAT ŒIL ROUGE

32. BAISSE ACUITE VISUELLE BRUTALE ŒIL BLANC

33. OVCR

34. OACR

35. OACRBILAN ETIOLOGIQUE • ANTD CECITE MONOCULAIRE TRANSITOIRE • MALADIE GENERALE : diabète , HTA, artériopathie ,hyperchol , tabac ,antd cardiovx • AUSCULTATION CAROTIDIENNE ,CARDIAQUE, TA , NEURO • BILAN BIOLOGIQUE : VS+++ , nfs Pq , gjy ,uricémie , BL ,EPP, hémostase • BILAN CAROTIDIEN : echo doppler voire artério • BILAN CARDIAQUE : ECG , ECHO • DISCUTER BAT

36. OACRTRT • PAS DE TRT CURATIF REELEMENT EFFICACE • MASSAGE GLOBE • DIAMOX IV • VASODILATATEUR IV • BOLUS SOLUMEDROL si VS élevée • ANTICOAGULANT : HEPARINE • FIBRINOLYTIQUE : à discuter (< 6 h ) • PREVENTION : ANTI AGREGANT PLAQUETAIRES

37. DECOLLEMENT DE RETINE

38. NORB

39. NOIA

40. BAISSE ACUITE VISUELLE BRUTALE ŒIL BLANCAUTRES ETIOLOGIES • HEMMORRAGIE INTRAVITREENNE • RETINOPATHIE DIABETIQUE • TRACTION VITREORETINIENNE (DPV) • OVCR • DMLA • TRAUMATISME • CECITE MONOCULAIRE TRANSITOIRE • DOPPLER VX COU • ECG • ECHO CARDIAQUE

41. BAV BRUTALE

42. BAISSE ACUITE VISUELLE PROGRESSIVEŒIL BLANC

43. CATARACTE NUCLEAIRE

44. CATARACTE SOUS CAPSULAIRE POST

45. DMLA ATROPHIQUE

46. BAV PROGRESSIVE

47. RETINOPATHIE DIABETIQUE

48. RETINOPATHIE DIABETIQUE

49. RETINOPATHIE DIABETIQUE

50. RETINOPATHIE HYPERTENSIVE