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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE. Pr Bertrand Doré Pr Jacques Irani DOULEURS en UROLOGIES. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE. DOULEURS UROLOGIQUES URINAIRES GENITALES SEXUELLES. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE. INTERROGATOIRE LOMBAIRES -ILIAQUES - HYPOGASTRIQUES :

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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE

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  1. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE Pr Bertrand Doré Pr Jacques Irani DOULEURS en UROLOGIES .

  2. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DOULEURS UROLOGIQUES URINAIRES GENITALES SEXUELLES.

  3. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE • INTERROGATOIRE • LOMBAIRES -ILIAQUES - HYPOGASTRIQUES : • FREQUENCE : +++ Distinguer « Reins » / DOS • DOULEURS LOMBAIRES BILATERALES • RACHIS : LOMBALGIES : « SOURDES » «  Hyper aiguës :lumbago • SACRO ILIAQUES :

  4. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DOULEURS LOMBAIRES BILATERALES ·DIGESTIVES : Appendicite Colite fonctionnelle Vésicule ·RHUMATOLOGIQUES :  Sciatiques / Sciatalgies

  5. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DOULEURS LOMBAIRES UNILATERALES   Plus suspectes d’être réellement rénales.  PAROXYSTIQUES : ·SYNDROME de COLIQUE NEPHRETIQUE : oMise en tension brutale de la VES oSIGNIFICATION :OBSTRUCTION oDEBUT : Prodromes ? Brutale ? oCIRCONSTANCES : voyage / chaleur / phrénétique oIRRADIATIONS : => Typique => OGE oSignes d’ACCOMPAGNEMENT : Pollakiurie /Hématurie / Caillots

  6. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE COLIQUE NEPHRETIQUE : FORMES TROMPEUSES Pseudo digestive : Occlusive = vomissements        Différencier : Iléus réflexe de la CN +++ de   l’ Occlusion vraie. Pseudo « mictionnelle » : Pollakiurie prédominante. Hématurique exclusive. Testiculaire prédominante : Pseudo torsion du cordon  valeur ASP + Echo

  7. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE  CHRONIQUES : PESANTEURS LOMBAIRES : Masse rénale : Contact lombaire Ganglions Rétro Péritonéaux : Lymphome / Cancer Masse expansive / Souffle:AAA

  8. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE CHRONIQUES : DOULEUR de REFLUX VESICO RENAL : Fin de miction oInfection urinaire oFièvre

  9. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE HYPOGASTRIQUES : CYSTITE : POLLAKIURIE  oDiurne > Nocturne BRULURES + DOULEURS MICTIONNELLES : oMéat URINES TROUBLES : Urines Nauséabondes oPYURIE : Bandelette Urinaire / ECBU

  10. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE HYPOGASTRIQUES : GYNECOLOGIQUES : Salpingite Myome utérin

  11. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE CYSTALGIES : ·URINES CLAIRES ·BRULURES MICTIONNELLES ·DOULEURS MEATIQUES.

  12. EXAMENS COMPLEMENTAIRES : ASP = Face Debout : Coupoles Niveaux H° Aériques Ceinture pelvienne ?

  13. EXAMENS COMPLEMENTAIRES : ASP = Cadre Urinaire : Reins Uretères Vessie

  14. EXAMENS COMPLEMENTAIRES : ASP = Cadre Urinaire :opacités Rénale Uretèrale Juxta Vésicale

  15. EXAMENS COMPLEMENTAIRES ECHOGRAPHIE RENALE : Hyper échogénicité + Cône d‘ombre postérieur

  16. EXAMENS COMPLEMENTAIRES : ECHOGRAPHIE URETERALE : Dilatation urétérale VESICALE : Jet urétéral endo vésical

  17. EXAMENS COMPLEMENTAIRES : SCANNER SPIRALE SANS INJECTION : ·Toutes les structures sont RX Opaques : ·IRRADIATION > UIV / Disponibilité ? ·mais avantages : oAcide urique TOUJOURS VISIBLE (Densité UH) : 300 UH oAnévrisme Aorte Abdominale : visible oLésion digestive : -        Appendicite, Sigmoïdite, -        Gynéco -        Rétropéritione, surrénales, Gg oAbcès / Graisse = densité UH négative oTumeur du rein : Kyste

  18. EXAMENS COMPLEMENTAIRES : ·Signes directs d’ « obstacle » : oRein > volume, contours irréguliers oUretère dilaté => obstacle oCalcul / Gg / Plaque fibrose / oTumeur de la paroi urétérale ·Signes indirects d’ « obstacle » : oŒdème peri urétéral oDifficulté de  phlébolithe / Calcul

  19. EXAMENS COMPLEMENTAIRES : TDM Hélicoïdal sans injection :  Densité UH calculs

  20. EXAMENS COMPLEMENTAIRES : TDM Hélicoïdal sans injection :  Densité UH calculs

  21. EXAMENS COMPLEMENTAIRES : TDM Hélicoïdal sans injection :  Densité UH calculs

  22. EXAMENS COMPLEMENTAIRES : TDM Hélicoïdal sans injection :  Densité UH calculs

  23. EXAMENS COMPLEMENTAIRES : URO TDM Injection IV ·Injection d’Iode :RISQUE ALLERGIE ·Risque Irradiation ·Perfusion du Rein +++ (Thrombose ?) oCliché frontal => Voie excrétrice oNiveau de l’obstacle / AVAL

  24. EXAMENS COMPLEMENTAIRES : URO TDM Injection IV calculs Thrombose

  25. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE PELVI-PERINEALES / GENITALES HOMME :   SCROTALES AIGUËS :       TESTICULAIRES : oBrutale unilatérale : Torsion cordon = Urgence -         Testicule ascensionné -         Rétracté à l’anneau inguinal -         Horizontalisé / vers l’avant (signe de Prehn) -         Non soulagée par suspension (s. de Gouverneur) o      # Masse + Signe de Chevassu ( Cancer +++) EPIDIDYMAIRES : Epididymites

  26. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE PELVI-PERINEALES / GENITALES HOMME :   SCROTALES AIGUËS :       TESTICULAIRES : oBrutale unilatérale : Torsion cordon = Urgence          Testicule ascensionné

  27. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE PELVI-PERINEALES / GENITALES HOMME :   SCROTALES AIGUËS :       TESTICULAIRES : oBrutale unilatérale : Torsion cordon Urgence Détorsion + Fixation bilatérale Spire

  28. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE PELVI-PERINEALES / GENITALES HOMME : SCROTALES CHRONIQUES : * PESANTEURS : ·  MASSE = oGlobus major oNodule unique : (spermatocèle – kyste) oBipolaire : oCimier de casque : (Tuberculose) · LIQUIDE = Hydrocèle vaginale (Transillumination) ·       Lacis veineux  : dilatation veine cordon spermatique G > D  une Varicocèle (stérilité de couple)

  29. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EXAMEN CLINIQUE HOMME :   ·TOUCHER RECTAL : oProstate : -        Régulière,lisse, bien limitée, sillon -        Irrégulière, pierreuse, dure, -        nodule unique, -        molle, fluctuante, douloureuse. o

  30. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EXAMEN CLINIQUE HOMME :   ·TOUCHER RECTAL : oDéférents : « corde à fouet » oVésicules séminales : N= impalpables oAmpoule rectale : -        Douglas :bombement, douleur ?Masse, Sang -        Blindage pelvien / Souplesse ?

  31. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EXAMEN CLINIQUE HOMME :   ORGANES GENITAUX EXTERNES Examen debout et couché / Bilatéral ComparatifSchéma ·BOURSE : oPleine ou vide (cryptorchidie ?) oPeau déplissée, Rouge, Chaude, Luisante, tendue , préfistulisée oTransillumination : lampe (opaque / Translucide) oHernie ?

  32. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EXAMEN CLINIQUE HOMME :   ORGANES GENITAUX EXTERNES TESTICULE : oPrésents : ? oMasse : sillon / TUMEUR (signe de Chevassu) ·ANNEXES : oEpididyme, masse, Hydatides ·DEFERENTS : oPresents : ? (agénésie :mucoviscidose) oIrréguliers : tuberculose oDouloureux (fièvre ?) : funiculite ?

  33. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EXAMEN CLINIQUE HOMME :   ORGANES GENITAUX EXTERNES VAISSEAUX : oPouls fémoraux oVeines du cordon (Varicocèle) ·VERGE oEcoulement oTumeur oPhimosis : congenital ou acquis diabète – tumeur ? oPouls péniens (dysérection ?)

  34. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE PELVI-PERINEALES / GENITALES HOMME : PERINEALES : => PROSTATITES ·AIGUES : Troubles mictionnels / Fièvre +++ Toucher rectal : prostate douloureuse ·CHRONIQUES : ATCD / Pas de Fièvre / Inf. Ur. Toucher rectal : prostate dure granuleuse => PROSTATODYNIE : => Autres : Hémorroïdes

  35. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE FEMME : PERINEALES : ·PESANTEURS : PROLAPSUS o      Vésical = Cystocèle (+/ -) Utérus Hystérocèle oURETHRO CERVICOPTOSE oHYPER MOBILITE URETHRALE : I.U.E. oDISTANCE ANO VULVAIRE oRectum = Rectocèle oTEST DES RELEVEURS

  36. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE FEMME : VULVAIRES : ·MEATITE ·VULVITES ·BARTHOLINITE (Fièvre)

  37. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EXAMEN CLINIQUE FEMME : ·TOUCHER VAGINAL : bimanuel oUtérus: col régulier +/- sang Vessie : cystocèle, oCul de sac vaginaux, oAnnexes, Masse, Blindage, TOUCHER RECTAL : Rectocèle, Distance ano vulvaire, Elytrocèle(péritoine)

  38. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DOULEURS SEXUELLES Physique et Psychologique Quand quelqu’un est satisfait de sa vie sexuelle, celle ci occupe 3% de son temps. Quand il n’en est pas satisfait, elle le pré-occupe 97% de son temps ! Pourquoi s’intéresser à la sexologie ? Acte physiologique Demande accrue des malades Médecins > Charlatans Crimes et délits.

  39. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DOULEURS SEXUELLES Il existe une séméiologie sexologique : Plus récente, Longtemps « tabou » Difficile pour le malade et pour le médecin. Homme à Homme : honte / autres +++ « impuissance » ! Femme / « son » ou « sa » Gynécologue

  40. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DOULEURS SEXUELLES FEMME : ACTE SEXUEL NORMAL : DESIR : Libido conservée Pouvoir de Séduction Image de soi Plus unique / Homme OBTENTION de l’ERECTION Puissance féminin, Rejets des érections artificielles

  41. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DOULEURS SEXUELLES ·INTROMISSION Reproduction ou Satisfaction ? But chez l’animal Homme pas le but prédominant  Femme Clitoridiennes / Vaginales ·PERCEPTION de l’EJACULATION : Physique : Son absence :(si rétrograde => « comme un mort » ??) Plaisir  orgasme Psychique Tout dépend du contexte (Reproduction) Plaisir  orgasme

  42. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DOULEURS SEXUELLES ·ORGASME : Très variable d’une femme à l’autre Chez la même femme Répétition possible ; + / - violent … Non lié à la pénétration : Préliminaires  +++ - ·REPOS : Du Cœur : régularisation du rythme Du corps :récupération : phase réfractaire. De l’esprit :

  43. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DOULEURS SEXUELLES ·ACTE SEXUEL PERTURBÉ : DYSPAREUNIE  CULPABILITE CYCLE CYSTITES ++ VULVITE MEATITE BARTHOLINITE MALFORMATION ANORGASMIE CONTEXTE FAMILIAL REJET : lassitude Varier les plaisirs +++

  44. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DOULEURS SEXUELLES · HOMME : ACTE SEXUEL NORMAL : DESIR : Plus multiple… Sensation de conquètes ERECTION : Naturelle Masturbation INTROMISSION : Trop souvent le but ultime Absence de préliminaires  Femme !!!

  45. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DOULEURS SEXUELLES · HOMME : ACTE SEXUEL NORMAL : ·EJACULATION : Difficile à contrôler Réflexe à éduquer ORGASME : Plus brut / femme Détumescence REPOS : Du Cœur : régularisation du rythme  travail cardiaque = 2 étages en courant Du corps :détumescence  phase réfractaire + courte  Récupération :  (bis ….!!! ) De l’esprit : « alors, heureuse ? !!! … »

  46. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DOULEURS SEXUELLES · HOMME : ACTE SEXUEL PERTURBÉ : ðEJACULATION PRECOCE : Réflexe animal: Hypersensibilité RETROGRADE : Chir. Prostatique Curage ganglionnaire du K Testis « BAVEUSE » : Obstacle voie séminale Lésion neurologique

  47. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DOULEURS SEXUELLES · HOMME : ACTE SEXUEL PERTURBÉ : DOULOUREUSE : Epididymite Prostatite chronique Prostatodynie. SANGLANTE : Hémospermie: Age? PSA:Cancer

  48. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DOULEURS SEXUELLES · HOMME :  ERECTION NULLE : ! Médicaments Diabète / Vasculaires  DYSERECTION  Matinales : + /-  ? Libido :? Masturbation : ? Extra Conjugales ? Pouls fémoraux / péniens  POST EJACULATOIRE

  49. ACTE SEXUEL PERTURBÉ  SEMIOLOGIE UROLOGIQUE CONCLUSION

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