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ATENEO S.I.E.P.U

ATENEO S.I.E.P.U. OCTUBRE DE 2010. 14 años y 9 meses. SF. Buen crecimiento. Concurre UTU con pobre rendimiento. AP: intoxicación a los 2 años de BZD AF: 1 hermano con trastornos de conducta tratado con risperidona y carbamazepina. MC: depresión de conciencia

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  1. ATENEO S.I.E.P.U OCTUBRE DE 2010

  2. 14 años y 9 meses. SF. Buen crecimiento. • Concurre UTU con pobre rendimiento. • AP: intoxicación a los 2 años de BZD • AF: 1 hermano con trastornos de conducta tratado con risperidona y carbamazepina

  3. MC: depresión de conciencia • EA: 10 hs antes del ingreso tiene una discusión con la madre luego de la cual se retira al dormitorio. • H 7 y 30 intenta despertarlo y no puede, la estimula con golpes en la cara sin respuesta (No apertura ocular, no motora sonidos incomprensibles) por lo cual llama 105,que lo traslada al DEP. • Familiar encuentra blister risperidona 3mg (10 compr vacíos), CBZ 400 mg (8 compr). • Estima ingesta entre 12 y 4 am.

  4. Si usted fuese el medico que asiste en domicilio: Cual hubiese sido su diagnostico? Hubiera trasladado en esas condiciones? Que recaudos hubiese tomado?

  5. H 7:55 DEP Área Observación. • Ingresa en coma GSC 5, miosis bilateral, con respiración espontanea. Hemodinamia estable. • No responde a ordenes verbales ni estímulos dolorosos. • Tax: 36.5ºC, FC:86,FR:16. • PA:94/59.PAM:70 • HGT:105. SAT VEA:98%.

  6. Conducta: • Suero medio salino + iones • SNG ( no se obtiene contenido) • Ingresa a URE

  7. ¿Cual seria su conducta en este momento?

  8. H 8:04 URE • EF : 45 kg, Tax: 33ºC, FC: 78 cpm, PA: 116/82 • GSC 3. Miosis bilateral reactiva. Mala dinámica respiratoria con buena entrada de aire bilateral apoyo con presión positiva. • PP: MAV pte bilateral no estertores. • CV:RR de 80-88 cpm. RBG. SS 2/6 cpm. Pulsos pte.TR 2 seg. • ABD: blando depresible. Globo vesical (990ml). • Por SNG se obtiene liquido verdoso.

  9. Diagnósticos: -14 años -Mal rendimiento escolar -IAE grave -Coma farmacológico

  10. Conducta • IOT -AVM (sin sedoanalgesia) • Lavado gástrico: comprimidos • Carbón activado en dosis múltiple (1 gr/k cada 4 hs) • SF 1 bolo • Suero medio salino + KCL • Monitorización • CIAT

  11. Ante esta intoxicación ya instalada y de horas de evolución ¿Esta indicado el lavado gástrico? ¿Qué aplicación tiene el carbón activado?

  12. Laboratorio h 9 • Gasometría: pH:7.33, pCo2:45.7, pO2:66.7, HCO3:23.6, BE:-2.4. SAT: 91.9 • Na:145, K:3.3, Ca: 0.87. • Glicemia: 1.17 g/l. • BT:0.38, GOT:26, GPT:11, GGT:13, FA:475, LDH:338. PT:7:30, Alb:3.90, colesterol 130.

  13. Proteínas totales 7.30 albúmina:3.90, globulinas 3.40. • Dosificación CBZ en sangre: 30.6 • Examen orina normal.

  14. Conducta • Bolo SF • Corrige hipocalcemia ( Ca 1.18);(1 ampgluca) se repite. Evolución: Bradicardia 64 lpm, PA: 88/55/66 • Adrenalina i/v a 0.03 ugr/kg/min luego de 4 carga SF. • Mejora FC: 110 y PA: 91/70/73

  15. Laboratorio H 19 • Gasometría: pH:7.28, pCo2:38.4, pO2:94.5, HCO3:17.7, BE:-9. SAT: 96.4 (FIO2 4) • Na:138, K:3.0, Ca: 0.96. • GB: 13800, N:83%,Hb:10.4,PLT:223.000. • Glicemia: 2.90 g/l. Uricemia: 2.60 • Azo: 0.17, Crea: 0.63.

  16. BT:0.19, GOT:29, GPT:10, GGT:7, FA:431, LDH:302. • PT:6.60, Alb:3.60, colesterol 102. • TP:83%, APTT:34 seg. • Fenobarbital indosificable. • CBZ:24

  17. Laboratorio Orina: -Cocaína: negativo -Cannabinoides: negativo -BZD: positivo -Opiáceos: negativo -Barbitúricos: negativo -Anfetaminas: negativo -Metanfetaminas: negativo -ATC: positivo -Fenciclidina :negativo -Metadona: negativo

  18. ¿Que consideraciones le merece los resultados toxicológicos? • ¿Es frecuente la intoxicación con “polifarmacia” en estos casos?

  19. Imágenes. • RXTX normal. • TAC cráneo normal.

  20. Evolución: hemodinamia con descenso progresivo inotrópicos h 10 se suspenden. • Se extuba h 9 7/10. GSC 15, FC:99, PA 120/70 • Hora 15 con ultima dosificación se suspende carbón activado.

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