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Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010

Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010. Mortalité à l’hôpital. n = 153 réanimation médicale SAPS II = 48-49. Le but de l’étude. Comparaison de l’ alimentation entérale par. sonde naso-gastrique. VS. sonde naso-duodénale. Sur le plan nutrition nel.

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Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010

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Presentation Transcript

  1. Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010

  2. Mortalité à l’hôpital

  3. n = 153 réanimation médicale SAPS II = 48-49

  4. Le but de l’étude Comparaison de l’alimentation entérale par sonde naso-gastrique VS sonde naso-duodénale Sur le plan nutritionnel Sur le plan clinique

  5. Matériel et Méthode • Étude randomisée contrôlée • Approuvée par le comité d’éthique local • Janvier 2005-décembre 2006 • Monocentrique (Taiwan) • 1 Réanimation Médicale • Aveugle pour les infirmières • Critères d’inclusion • Patients sans vomissements incoercibles, diarrhée sévère, iléus paralytique • Indication de nutrition entérale • Durée de séjour en réa anticipée à plus de 3 jours • Critères d’exclusion • Chirurgie abdominale • Pancréatite aiguë • Hémorragie gastrointestinale • Syndrome occlusif • Intestin court • Restriction protéique sur : • Insuffisance rénale chronique (créatinémie > 2,5 mg/dl) • IHC avec encéphalopathie

  6. Matériel et Méthode Accord du patient Randomisation informatisée Sonde Naso-Gastrique Sonde Naso-Duodénale • Diamètre 12F, Longueur 114 cm • Mise en place par les internes • Contrôle radiologique • Si doute, mesure du pH • Si échec, pose SND par gastroscopie

  7. Matériel et Méthode REI = EEE x 1,0-1,5 EEE = 1784 – 11(A) + 5(W) + 244(S) + 239(T) +804(B) + 609(O) A : âge, W : poids actuel, S : sexe (M=1, F=0), T : trama (oui=1, non=0), B : brulé (oui =1, non=0), O : obésité (oui=1, non=0) • Ration énergétique • Equation d’ Ireton-Jones • Débit de pompes • Initial : 20 ml/h • Augmenté de 20 ml/h toutes les 4 h, jusqu’au débit optimal • Surveillance infirmière • mesure des volumes résiduels (VR) par 4h, sauf si > 100ml, par 2h • VR < 100 mL, réinjection • 100 < VR < 200 mL, baisse de la vitesse de pompe de 20 ml/h • Critères d’arrêt de l’AEC : • Régurgitation ou aspiration de soluté de nutrition • Volume résiduel > 500 mL • 200 mL < Volume résiduel < 500 ml si distension abdominale, absence de BHA, nausée ou vomissement

  8. Matériel et Méthode • PAVM • Nouvelle image radiologique • Associée à soit : • T > 38°C ou < 36 °C • GB > 12 000 ou < 4000 cm3 • Altération fonction cognitive chez > 70 ans • Et associée à soit : • Aspiration purulente • Majoration toux ou dyspnée • Altération GdS (Pa/Fi ≤ 240) • Râles bronchiques

  9. Résultats : population

  10. Résultats Apports caloriques moyens Apports protéiques Pourcentage de l’objectif nutritionnel

  11. Résultats nutritionnels

  12. Résultats cliniques

  13. Conclusion des auteurs • Nutrition par SND > SNG • Objectifs nutritionnels plus vite atteints • Moins de vomissements • Moins de PAVM • Pas de différence en terme de mortalité

  14. Validité interne Biais de confusion Groupe contrôle Randomisation informatisée Biais de sélection Pas de différence de population entre les groupes Biais de suivi Absence de double aveugle

  15. Les statistiques Analyse en intention de traiter Des résultats discutables

  16. Cohérence externe : les RCT

  17. Cohérence externe : nutrition Objectifs nutritionnels plus vite atteints SND > SNG Kearns, Crit Care Med 2000 : 28;1742-6 Davies, Crit Care Med 2002 : 30;586-90 p < 0,05 Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800 Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872

  18. Cohérence externe : tolérance SND > SNG Moins de vomissements ou régurgitations Heyland, Crit Care Med 2001 : 29;1495-1501 p < 0,05 Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872 NS Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800 Moins de diarrhée Kearns, Crit Care Med 2000 : 28;1742-6 Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800 NS Davies, Crit Care Med 2002 : 30;586-90 Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872 Pas plus d’hémorragie digestive Davies, Crit Care Med 2002 : 30;586-90 NS Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872 Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800

  19. Cohérence externe : PAVM SND > SNG Moins de PAVM Kearns, Crit Care Med 2000 : 28;1742-6 NS Davies, Crit Care Med 2002 : 30;586-90 Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800 p < 0,05 Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872

  20. Cohérence externe : mortalité SND = SNG Pas de différence statistique significative Kearns, Crit Care Med 2000 : 28;1742-6 Davies, Crit Care Med 2002 : 30;586-90 Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800 Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872

  21. Conclusion • Alimentation entérale par SND > SNG • Objectifs nutritionnels plus vite atteints • Meilleure tolérance digestive • Moins de PAVM • Bénéfices limités • par la pertinence clinique • par les difficultés de pose des SND

  22. Merci de votre attention

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