KLIENTKA S POSTPARTÁLNÍM KRVÁCENÍM KAZUISTIKA

1. KLIENTKA S POSTPARTÁLNÍM KRVÁCENÍM KAZUISTIKA Zuzana Kostková, DiS

2. POSTPARTÁLNÍ KRVÁCENÍ • závažná komplikace ve čtvrté době porodní • příčiny krvácení : tkáň trauma tonus trombin

3. Krvácení z dělohy • vyloučení reziduí po porodu, které brání involuci dělohy – zevní vyšetření, UZ vyšetření • jsou – li rezidua post partum, je nutné provést revizi dutiny děložní v celkové anestézii, ATB cloně a miniheparinizaci

4. Trauma • přehlednuté poranění pochvy či čípku • po předchozím SC je třeba zkontrolovat jizvu palpačně nebo UZ

5. Tonus hypotonie až atonie dělohy se projeví sníženým tonusem dělohy a prudkým krvácením

6. Postupy • zevní masáží dělohy a aplikací uterotonik • aplikovat DINOPROST intracervikálně s vyloučením aplikace přímo do oběhu • aplikace CARBOPROSTU přímo do myometria dělohy

7. Postupy • využít metody, které zachovávají dělohu s rizikem dalšího krvácení • radikální odstranění dělohy jako zdroje krvácení • ligace cév zásobujících dělohu • B-Lynch steh, Bakri katétr

8. Současné možnosti Ligace cév zásobující dělohu Bakri katétr B-Lynch Brace steh

9. B-Lynch Brace steh

10. výhodou je, pokud porodník ovládá více postupů, které může vzájemně kombinovat

11. B-Lynchův steh užitečné u neztišitelného děložního krvácení v průběhu sectio Ceasarea naložení stehu pod úrovní hysterotomie kraniálním směrem přes fundus na zadní stěnu, nad isthmem pak pokračuje po opačné straně zpět a opět pod úrovní hysterotomie je steh dotažen

12. Porucha koagulace • nutné řešit v týmu s anesteziologem, hematologem při plné koncentraci celého porodnického týmu • nejčastěji je to DIC, po vyčerpání kompenzačních mechanismů koagulace nastává neztišitelné krvácení

13. Porucha koagulace • nutno najít příčinu - rezidua po porodu, trauma, hematom, či krvácení do dutiny břišní, HELLP syndrom, nebo zcela vzácně například trauma sleziny

14. KAZUISTIKA • v červnu 2007, 20-letá prvorodička P.V. • RA : bezvýznamná • OA: běžné dětské nemoci, Asthma bronchiale, 12/05 artroskopie , v těhotenství zjištěn GDM (t.č. na dietě). Nekuřačka

15. KAZUISTIKA • AL: Fordil • GA: menstruace od 13 let, 28/5, primigravida, primipara, již 2x hospitalizovaná pro hrozí předčasný porod

16. KAZUISTIKA • dostavila se 13.6. pro nepravidelné tonizace • hlavička plodu naléhá na vchod pánevní, děložní čípek je dlouhý 0,5 cm a branka otevřená pro špičku prstu, VB zachován, nešpiní

17. DG. • Grav. hbd. 40+0 • Primipara • Asthma bronchiale • GDM na dietě

18. Příjem • fyziologické funkce, CTG záznam, odběry, aplikován PLEGOMAZIN 25 mg i.m. • 23.00 hlavička plodu vstupuje do pánevního vchodu, děložní čípek je spotřebován a branka je pro prst volná, silnější a pravidelnější děložní kontrakce, příprava, aplikace 100ml FR+1a. ALGIFEN i.v.

19. Příjem • 3,45 je lékařem při brance 4 cm provedena dirupce vaku blan • ráno vaginální nález stále stejný, kontrakce zeslábly, pacientka velmi špatně snáší bolest a žádá epidurální analgezii, katétr se však opakovaně nedaří zavést

20. Průběh • 9,00 vaginální nález idem., pokud se do hodiny nález nezmění pak SC –v 10,00 pacientka připravena k operaci a odvezena na operační sál

21. DG.I • Partus maturus operativus per SC • Disproportio cephalopelvica • Partus non progrediens in temp. obst. I

22. Za 2 hod po operaci • začíná masivně krvácet z rodidel, provedena revize dutiny děložní • lékař aplikuje PROSTIN 15M přes stěnu břišní do děložního fundu a druhou dávku do děložního hrdla • po 5 min děloha opět povoluje a pacientka znovu krvácí

23. Za 2 hod po operaci • relaparotomie, děloha atonická, provedena masáž, ale po chvíli děloha opět povoluje • konzervativní postup - Lyncheho steh- FF v normě, stabilizována, nekrvácí. Zavedeny 4 drény, celková KZ 1500ml

24. DG.II • Atonia uteri post SC • Revisio cavi uteri instrumentalis • Shock haemorrhagicus • Relaparotomia • Revisio cavi abdominalis • Sutura uteri sec Lynch

25. Další stav • předána na JIP – tam 4 dny • 4x EM bez reakce, 5x mražená plasma, 2x 500j AT III, 1g Haemocompletanu • AT III 48%, D-dimery 2540ng/ml, Hg 87g/l, Hct 0,25l

26. Další stav • 2. den Redony i Foley ex. • 18.6. přeložena na porodní oddělení, chodící, spont. močí, začíná pečovat o dítě

27. Další stav • AT III 87%, D-dimery 935ng/ml, Hb 104 g/l, Htc 0,3l, Vulmizolin 1g i.v., Metronidazol i.v., Fraxiparine 0,3 s.c., Tralgit 100 i.m. d.p. • 21.6. tj. 7. den po SC propuštěna i s plně kojeným dítětem domů

28. OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY Deficit sebepéče v oblasti hygieny v souvislosti s pooperačním stavem Bolest akutní v souvislosti s operací Nedostatek zkušeností v péči o dítě Nedostatek zkušeností v souvislosti s kojením

29. OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY • Riziko infekce v souvislosti se zavedeným močovým katétrem • Riziko infekce v souvislosti s porušením kožní integrity po zavedení CŽK, PŽK • Riziko poškození kožní integrity v souvislostí s imobilizací klientky po operaci

30. Děkujeme za pozornost! Pěkný den. 