VAIKŲ SVEIKATOS TIKRINIMO TVARKA

1. VAIKŲ SVEIKATOS TIKRINIMO TVARKA Doc. dr. A. Vingras 2012

2. ►Sveikatos priežiūra (=A) ►Profilaktinis sveikatos tikrinimas (=B) Priklausomai nuo amžiaus A ir B atlieka slaugytojas, akušeris, šeimos gydytojas (ŠG), vaikų ligų gydytojas (pediatras) gydytojai specialistai Įsakyme apibrėžti A ir B atlikėjų privalomieji veiksmai ir tyrimai VAIKŲ SVEIKATOS TIKRINIMO TVARKA [SAM Įs. 2010 06 18d. Nr. V-586]

3. Sveikatos tikrinimo tvarka (A-1) • Iki 1 mėn.: slaugytojas, akušeris arba gydytojas • I – mą kartą namuose per 3 darbo d.: apžiūri naujagimį įvertina šeimos socialinį, psichologinį pasirengimą pataria: mitybos**, priežiūros, higienos klausimais • + socialinis darbuotojas ???

4. Paruošimas žindyti [pataria mitybos**] • Išsamiai paaiškinama: • - kodėl yra svarbu po gimdymo naujagimį pridėti prie krūties • - žindymo privalumai, nauda kūdikiui ir motinai • - žindymas niekuo nepakeičiamas dėl išskirtinių MP savybių • - žindymo technika – patogios motinai ir vaikui žindymo padėties pasirinkimas, taisyklingas kūdikio pridėjimas prie krūties, teisingas spenelio su areola apžiojimas, atitraukimas nuo krūties • - gera žindymo technika, naujagimio, kūdikio poreikių paisymas, krūtų tinkama priežiūra padeda išvengti žindymo sunkumų • - atsitiktiniai žindymo sunkumai beveik visuomet yra pašalinami • ► išsamūs atsakymai į motinos klausimus • ►motinos pasitikėjimo skatinimas • ►žindymo technikos mokymas

5. Bendravimas ir patarimai (1) [pataria mitybos**] • Visuomet motinai suteikite informacijos, o ne nurodinėkite • Atkreipkite dėmesį į savo gestus, balsą, jo tembrą, žodžių intonaciją, veido išraišką, laikyseną. Žodžiai nepadarys įtakos, jei jų nepatvirtins elgesys. • Pirmojo bei kitų vizitų trukmė priklauso nuo motinos intelekto, Jūsų pasitikėjimo savimi ir sugebėjimo bendrauti • Sėdėkite viename lygyje su motina • Studijuokite situaciją neklausinėdami • Nepertraukdami kantriai ir dėmesingai išklausykite motiną • Savo gerus ketinimus parodykite akimis, veido išraiška, galvos judesiai, negarsiu pritarimu • Daug neklausinėkite, paklauskite tik to, ko motina nesuprato

6. Bendravimas ir patarimai (2) [pataria mitybos**] • Klausimus taip suformuluokite, kad gautumėte kuo daugiau informacijos, pvz., “Kaip po žindymo jaučiate spenelius?”, neklauskite “Gal Jūsų spenelis įskilęs?” • Žodžiais, elgesiu parodykite motinai, kad pritariate jos veiksmams, o jei ji daro klaidingai – pagirkite, kad jai užteko drąsos ir nuovokos su Jumis pasitarti • Leiskite motinai pajusti, kad gerbiate Jos jausmus • ►Primenama, kad: • - buteliuko, čiulptuko neduodama, negirdoma iš puoduko kol naujagimis “mokosi” žįsti. Naujagimiai, kūdikiai, pamaitinti iš buteliuko atsisako krūties, todėl, kad maitintis iš žinduko yra daug paprasčiau nei krūties • - leidžiama žįsti bet kuriuo paros metu tiek laiko ir kartų, kiek nori

7. Bendravimas ir patarimai (3) [pataria mitybos**] • Paprašykite motiną pažindyti JUMS matant. Tik po atidaus stebėjimo yra įmanoma, proceso korekcija – ji nereikalinga, kai: • Motina atsipalaidavusi, sėdi; jaučiasi patogiai kitoje padėtyje, žndant neskauda • Naujagimis yra prisiglaudęs prie motinos • Mažylis pasiekia krūtį nepasukdamas galvos • Jo galva truputį atlošta • Jo smakriukas yra atsirėmęs į krūtį, ją liečia • Jis kvėpuoja lengvai • Jo burna plačiai atverta • Jo lūpos, ypač apatinė, išversta į išorę, ar daugiau areolę padengia mažylio burna iš apačios nei iš viršaus

8. Bendravimas ir patarimai (4) [pataria mitybos**] • 9. Liežuvis išsigaubia po krūtimi; žindant liežuvis gali pasirodyti tarp apatinės lūpos ir krūties • 10. Mažylis žinda lėtai ir giliai, naudodamas liežuvį ir apatinį žanduką [raumenys aplink ausytes gali judėti, bet žandai (skruostai) ne] • 11. Matyti ir girdėti kaip ryja • 12. Naujagimis išlieka ramus, kai būna prisispaudęs prie krūties • ►Žindymo technikos korekcija (jei ji reikalinga) motinai yra naudingiausia, tuomet, kai yra pamatytas žindymas. • ►Pagrindinės žindymo padėtys: • Motina ir naujagimis guli šalia • Motina sėdi, o kūdikis guli ant jos rankų arba šlaunų • ►Motina ir mažylis išsirenka jiems patogiausią padėtį, t.y. prisitaiko vienas prie kito

9. Bendravimas ir patarimai (5) [pataria mitybos**] • Žindymo padėties pasirinkimo principai: • Prieš paimant mažylį atrasti patogią sėdėjimo padėtį, pvz., jei žindoma atsisėdus, po kojomis pasidedama žema kėdutė nežymiam kelių pakėlimui, o jei kėdė aukšta – po kojomis pasidedama suoliukas. Svarbiausia – kad atsisėdus būtų atlošta nugara ir nereiktų pasilenkti į priekį, sėdėjimas nevargintų • Kūdikis pridedamas prie krūties, o ne krūtis prie kūdikio, t.y. pats kūdikis turi prisiglausti prie krūties • Spenelis su areole paduodamas taip, kad kūdikis galėtų juos kartu apžioti • Mažylis priglaudžiamas taip, kad jo pilvas būtų prigludęs prie motinos pilvo, jį ranka prilaikant už galvutės, nugaros, liemens. Svarbiausia, kad abudu jaustųsi patogiai, kad žindančiajam nereiktų pasukti galvos

10. Bendravimas ir patarimai (6) [pataria mitybos**] • 5. Mažylio pridėto prie krūties, nosis ir spenelis turi būti viename lygyje, o galvutė truputį atlošta atgal • 6. Kai kurie mažyliai nemėgsta , kad jų galva būtų laikoma, todėl gali atlošti galvą, o po to patys ieškoti spenelio • 7. Gerai laikomas mažylis kvėpuoja laisvai abiem šnervėmis, kvėpavimas sutrinka, kai yra blogai laikomas • 8. Tam, kad mažylis paleistų spenelį, į jo burnos kampą įkišamas mažasis motinos pirštas pagalvėle atgręžtas į mažylio liežuvio pusę ir jam išsižiojus, spenelis ištraukiamas • 9. Jei reikia prilaikyti krūtį, tai padaroma kita ranka nei laikomas mažylis – iš apačios ar priglaudus plaštaką prie krūtinės ląstos

11. Bendravimas ir patarimai (7) [pataria mitybos**] • 10. Speneliu ar pirštu pabraukus per naujagimio lūpas ar skruostą, pažadinamas įgimtas čiulpimo ir žindimo refleksas, todėl jis atsisuka į krūtį • 11. Speneliu prisilietus mažylio lūpas pažadinamas ieškojimo ir siekimo refleksas jis plačiau išsižioja, iškiša liežuvį – ieško krūties, pats prisiglaudžia – taigi ji neturi būti įkišama į burną kaip buteliukas • Tinkamo prie krūties pridėjimo požymiai: • - Kūdikis plačiai išsižiojęs, abi jo lūpos atsirietusios atgal, ypač užlinkusi apatinė lūpa • - Smakras atsirėmęs į krūtį, o viršutinė areolės dalis labiau matyti nei apatinė, o mažesnė iš viso dingsta mažylio burnoje; • Spenelis kūdikio burnoje yra giliai; • Žinda vienu metu atlikdamas du judesius – apatinis žandikaulis juda aukštyn žemyn, o raumeninė banga, kaip peristaltika keliauja nuo liežuvio galo link šaknies. Kartais galima matyti liežuvio galiuką, išsikišusį virš apatinės lūpos.

12. Bendravimas ir patarimai (8) [pataria mitybos**] • Tinkamo prie krūties pridėjimo požymiai: • - Iš pradžių žinda trumpais greitais judesiais, po to lėtesniais, gilesniais, pauzės tarp čiulpimų darosi ilgesnės; • - Skruostai būna apvalūs ir neįdumba, galima pamatyti judant ausų kaušelius; • Kai kūdikis pradeda snausti, atitraukiamas nuo krūties. • ► Svarbiausias tinkamo žindymo požymis yra neskausmingas, nesukeliantis nemalonių jutimų žindymas

13. Bendravimas ir patarimai (9) [pataria mitybos**] • Korekcija reikalinga, kai yra neteisingai pridėtas prie krūties: • Kūdikis čiulpia, tiksliau kramto, vien tik spenelį lūpomis, dantenomis arba liežuviu; • Burna išžiota neplačiai, lūpos beveik susiglaudusios, t.y. nėra atverstos atgal, o atsuktos į vieną į kitą; • Lūpos ir dantenos spaudžia spenelį, o ne apie jį esantį laukelį; • Gali būti netinkama liežuvio padėtis – jis gali užsilenkti, trukdyti speneliui patekti giliau į burną; • Kūdikiui žindant įdumba skruostai.

15. Sveikatos tikrinimo tvarka (A-2)

16. Sveikatos tikrinimo tvarka (A-3)

17. Sveikatos tikrinimo tvarka (A-4)

18. Amžiui tinkamų patiekalų davimo laikas* (1)

19. Amžiui tinkamų patiekalų davimo laikas* (2)

20. Amžiui tinkamų patiekalų davimo laikas* (3) * Nėraprivaloma išvardintus produktus duoti lentelėse nurodytame amžiuje. Lentelėse pateiktas amžius, kuriame kūdikiai yra pajėgūs sėkmingai valgyti ir įsisavinti tam tikrą maistą

21. Sveikatos tikrinimo tvarka (A-5)

22. Sveikatos tikrinimo tvarka (A-6)

23. Sveikatos tikrinimo tvarka (A-7)

24. Sveikatos tikrinimo tvarka (A-8)

25. Sveikatos tikrinimo tvarka (A-9) • Esant indikacijų siunčiami profilaktinei specialistų konsultacijai • Prieš pradedant lankyti ugdymo įstaigas atliekami nuogramdų ir išmatų helmintologiniai tyrimai • Lankantys ugdymo įstaigas tikrinami dėl utėlių ir niežų • Imunoprofilaktika pagal Lietuvos vaikų skiepijimų kalendorių

26. Profilaktinis sveikatos tikrinimas (B-1)

27. Profilaktinis sveikatos tikrinimas (B-2)

28. Sveikos mitybos įgūdžių ugdymas (1) ► Lietuvos SAM Įsakymas 2011 m lapkričio 11 d. Nr. V – 964 “Dėl maitinimo organizavimo ikimokyklinio ugdymo, bendrojo ugdymo mokyklose ir vaikų socialinės globos įstaigose tvarkos aprašo patvirtinimo” Sveikos mitybos piramidė Pieno, vaisių vartojimo skatinimas Pusryčiai, priešpiečiai, pietūs, pavakariai, vakarienė Reguliarus valgymas

29. Sveikos mitybos įgūdžių ugdymas (2) • Turi gauti šilto maisto • Turi gauti: pusryčiams 20 – 25 %, priešpiečiams ar pavakariams – 10 – 15 % [ jei duodami abu šie maitinimai – jų kaloringumas turi būti 10 – 15 %],pietums – 30 – 40 %, vakarienei 20 – 25 % rekomenduojamo paros raciono kaloringumo • Maito produktai rekomenduojami iš ekologinių ar išskirtinės kokybės produktų gamintojų • Maistas gaminamas ir patiekiamas tą pačią dieną • Nenaudojami prieskoniai su maisto priedais

30. Sveikos mitybos įgūdžių ugdymas (3) • Kuo mažiau druskos ir cukraus • Rūkyti mėsos gaminiai 1 x/sav., - ikimokyklinėse įstaigose – netiekiami • Tas pats patiekalas neturi būti tiekiamas dažniau nei kartą per savaitę • Su karštu patiekalu turi būti tiekiamos daržovės, vaisiai ar jų salotos • Valgymo metu ant stalų neturi būti druskos, garstyčių, pipirų • Turi būti galimybė atsigerti nesaldintos arbatos

31. Sveikos mitybos įgūdžių ugdymas (4) • Galimybė nemokamai atsigerti kambario temperatūros geriamojo vandens • Rekomenduojama galimybė gauti ir karšto virinto vandens • Draudžiami įskilę, apdaužyti ir aliumininiai indai • Skelbiami einamos dienos valgiaraščiai • Pritaikytas maitinimas, kai yra raštiškai gydytojo rekomenduota; - parenkami toleruojami maisto produktai, jų gamybos būdas, konsistencija, valgymo r.

32. Sveikos mitybos įgūdžių ugdymas (5) Pietų patiekalas: ►iš daug baltymų turinčio produkto (mėsa, paukštiena, žuvis, kiaušiniai, ankštiniai, pieno produktai) ► iš daug angliavandenių turinčio produkto (bulvių, makaronų, kruopų ir pan.) ►daržovės/vaisiai arba jų salotos ►duona (rekomenduojama ruginė) ►gėrimas (rekomenduojamos sultys) ►vienas iš patiekalų tausojantis virškinimo sistemą – pagamintas verdant H20 ar garuose arba troškintas

33. Sveikos mitybos įgūdžių ugdymas (6) Maitinimui negali būti tiekiami: ►bulvių traškučiai, kiti riebaluose virti gaminiai (spurgos, žagarėliai ir pan.) ►saldainiai, šokoladas ir jo gaminiai ►Konditerijos gaminiai su šokoladu ar kremu ►maisto produktai su maisto priedais ►rūkyta žuvis ►mechaniškai atskirta mėsa ir jos gaminiai ►sultinių koncentratai

34. Sveikos mitybos įgūdžių ugdymas (7) Maitinimui negali būti tiekiami: ►Konservuoti mėsos ir žuvies gaminiai ►maistas pagamintas iš GMO ►maistas į kurio sudėtį įeina GMO ►maisto produktai ir gėrimai, turintys kavamedžio pupelių kavos arba jų ekstrakto ►gazuoti gėrimai ►energiniai gėrimai ►valgymo metu neturi būti padėta druskos

35. Sveikos mitybos įgūdžių ugdymas (8) • Maistas gaminamas ir patiekiamas tą pačią dieną • Pirmenybė virtam vandenyje ar garuose ar troškintam • Nenaudojami prieskonių mišiniai su maisto priedais • Naudojama kuo mažiau druskos ir cukraus • Riebi mėsa ir mėsos produktai keičiami liesa mėsa, paukštiena, žuvimi ar ankštinėmis daržovėmis • Gyvūninės kilmės riebalai keičiami [kur įmanoma] augaliniais aliejais • Rūkyti mėsos gaminiai ne dažniau kaip kartą per savaitę

36. Sveikos mitybos įgūdžių ugdymas (9) • Kasdien daržovės, vaisiai, rekomenduotina švieži • Karšti mėsos patiekalai – 2 – 3 k. per savaitę • Karšti žuvies patiekalai – 1 k. per savaitę • Karšti varškės/daržovių/miltų/bulvių patiekalai – 1 – 2 k per savaitę

37. Sveikos mitybos įgūdžių ugdymas (10)Maiste neturi būti šių dažiklių

38. Sveikos mitybos įgūdžių ugdymas (11)Maiste neturi būti šių priedų

39. Sveikos mitybos įgūdžių ugdymas (12)Maiste neturi būti šių aromato ir skonio stipriklių

40. Maitinimo organizavimas ikimokyklinio ugdymo mokyklose [ kūdikių maitinimo organizavimas] (1) • Individualus – sudaromas kas mėn. pagal gydytojo rekomendacijas [nurodoma maisto rūšis, kiekis, maitinimo val.] • Kiekvieno vaiko mitybos lape po maitinimo užrašomas suvalgyto maisto kiekis • Sausi mišiniai laikomi ir gaminami pagal gamintojo rekomendacijas • MP šviežias ar užšaldytas vieno maitinimo porcijomis • MP laikomas šaldytuve 4 - 5◦C, šaldytas šaldiklyje – 18C

41. Maitinimo organizavimas ikimokyklinio ugdymo mokyklose [ kūdikių maitinimo organizavimas] (2) • MP atšildomas tik šilto H2O vonelėje arba kūdikių maisto šildytuve • Atšildyto motinos pieno negalima pakartotinai užšaldyti • Indai su atneštu MP ženklinami užrašant: jo nutraukimo datą, laiką, vaiko vardą pavardę • Maitinimo metu nesuvartotas MP ar pieno mišinys išpilamas • Po maitinimo indai tuojau išplaunami ir džiovinami

42. Maitinimo organizavimas ikimokyklinio ugdymo mokyklose [1 – 7 m. vaikų maitinimo or - vimas] (3) • Maitinami ne rečiau kaip kas 3,5 – 4 val. pagal valgiaraščius • Atskiri valgiaraščiai sudaromi 1 – 3 ir 4 – 7 m. amžiaus vaikams • Pagal gydytojo raštiškus nurodymus (Forma Nr. 027 – 1a) turi būti organizuojamas pritaikytas maitinimas

43. Ačiū už dėmesį