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SEMIOLOGIA NEUROLOGICA MOTILIDAD

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA MOTILIDAD. DR. MOTILIDAD. El exámen de la motilidad comprende la exploración de Trofismo Tono muscular Motilidad activa voluntaria (fuerza muscular) Motilidad involuntaria (reflejos y actividad automática asociada). MOTILIDAD.

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SEMIOLOGIA NEUROLOGICA MOTILIDAD

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Presentation Transcript

  1. SEMIOLOGIA NEUROLOGICA MOTILIDAD DR

  2. MOTILIDAD • El exámen de la motilidad comprende la exploración de • Trofismo • Tono muscular • Motilidad activa voluntaria (fuerza muscular) • Motilidad involuntaria (reflejos y actividad automática asociada)

  3. MOTILIDAD Se efectúa por medio de la fibra muscular en relación con el sistema nervioso • Motilidad cinética (contracciones clónicas) • Motilidad estática o postural (contracciones tónicas)

  4. MOTILIDAD • Motilidad cinética (contracciones clónicas) • Produce traslación de una parte o de la totalidad del cuerpo • ACTOS MOTORES VOLUNTARIOS (vía motora piramidal) • ACTOS MOTORES INVOLUNTARIOS (vía motora extrapiramidal • Móv. reflejos • Móv. automáticos asociados (balancear los brazos al andar)

  5. MOTILIDAD • Motilidad estática o postural (contracciones tónicas) • relación con el tono muscular • una vez terminado el móv. de traslación, mantiene el miembro o todo el cuerpo en la actitud en q acaban d ser colocados

  6. VIAS MOTORAS • VIA PIRAMIDAL • Móv. complicado, fino, voluntario, propio de las especias superiores • VIA EXTRAPIRAMIDALES • Móv. instintivo, automatizado y que es propio de activ animal e instintiva (marcha, huida,reproduccion)

  7. TROFISMO MUSCULAR • Inspección de la masas musculares: forma y relieves, distribución y signos asociados • Medición del diámetro de los miembros con cinta métrica. • Evaluación comparativa con un nivel simétrico del otro miembro.

  8. ATROFIA MUSCULAR. • Pérdida de masa muscular • HIPERTROFIA • Aumento del volumen con fuerza proporcional

  9. HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA • ORIGEN NEUROGÉNICO • Lesiones de motoneurona periférica de la via piramidal • Asimetricas, distales • Asociadas a • ↓ fuerza, hipotonía o atonía • arreflexia osteotendinosa • ausencia de alteraciones sensitivas • presencia de fasciculaciones

  10. HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA PERDIDA DE LA MASA MUSCULAR POR DENERNAVACIÓN PERIFERICA COMPARE LAS EMINENCIAS TENAR

  11. El aplanamiento de las eminencias tenar e hipotenar y surcos entre los metacarpianos sugiere atrofia • La atrofia de eminencias tenar e hipotenar indica daño de los nervios mediano y cubital respectivamente

  12. HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA • ORIGEN MUSCULAR: ATROFIAS MIOGÉNICAS • Distribución preferentemente proximal • Simétricas • Reflejos osteotendinosos y fuerza en relación con el grado de atrofia • No alteración sensitiva ni fasciculaciones • Perdida del respuesta idiomuscular.

  13. HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA Respuesta ideomuscular • se explora percutiendo con el martillo de reflejos la masa muscular. • observándose una fugaz depresión longitudinal de ésta por contracción de la banda de fibras que fue estimulada mecánicamente • Informa sobre las propiedades contráctiles intrínsecas del músculo.

  14. HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA • ORIGEN MUSCULAR: ATROFIAS MIOGÉNICAS • Amiotrofia de la desnutrición: afecta a toda la masa muscular. • Representa 40-45% peso corporal de persona normal • No se asocia con paresia ni trastornos reflejos • No fasciculaciones

  15. HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA • AMIOTROFIAS REFLEJAS O POR DESUSO • acompañan a patología articular • Se relaciona topográficamente con ella • Ejemplo: la atrofia cuadricipital en lesiones de la rodilla • Hay reducción del número de fibras musculares. • Situación reversible al solucionarse o mejorar la patología de base

  16. HIPERTROFIA MUSCULAR • Se observa en miopatías raras • Enfermedad de Thomsen: • Hipertrofia generalizada • Miotonía • Miopatía branquial (localizada) • Limitada a músculos masticatorios • Secundaria a actividad muscular intensa y repetida en el tiempo.

  17. PSEUDOHIPERTROFIA • Condición patológica asociada con ciertas miopatías: • La masa muscular es reemplazada por tejido conectivo graso • Reducción de la fuerza a pesar de un aumento aparente del tamaño muscular

  18. MOTILIDAD CINETICA INVOLUTARIAMOTILIDAD AUTOMATICA Y ASOCIADA • La motilidad automática y asociada están bajo la regulación directa del sistema extrapiramidal • Móv. expresivos y mímicos: risa, llanto, miedo • Instintivos del recién nacido • Automáticos: marcha, natación, montar en bicicleta

  19. TONO MUSCULAR(MOTILIDAD ESTATICA) • es la resistencia activa que normalmente un músculo esquelético ofrece ante su estiramiento pasivo, y se evidencia como una semicontración muscular ligera y sostenida.

  20. TONO MUSCULAR(MOTILIDAD ESTATICA) • Valorarlo percibiendo la resistencia muscularal estiramiento pasivo • Px relajado:Flexionar y extender • los dedos • Muñeca y el codo • Desplace el hombro en límites de mov moderado

  21. TONO MUSCULAR(MOTILIDAD ESTATICA) • ↓ resistencia: enfermedad del • sistema nervioso periférico • Trastorno cerebeloso • Etapas agudas de la lesión de médula espinal • La debilidad excesiva: hipotonia o flacidez muscular

  22. TONO MUSCULAR(MOTILIDAD ESTATICA) • ↑ resistencia • espasticidad: resistencia aumentada en los extremos limites de movimiento • Lesión via piramidal • Rigidez: resistencia que persiste en todos los límites de movimiento y en ambas direcciones- fenomeno de la rueda dentada • Lesión via extrapiramidal

  23. EXPLORACION TONO MUSCULAR • HIPOTONIA disminución del tono • la amplitud del mov. Es exagerada: • al flexionar la rodilla el talon toca la nalga • al levantar extendida la pierna esta llega a formar el angulo recto o lo rebasa

  24. EXPLORACION TONO MUSCULAR • ATONIA desaparición del tono, máxima expresión de la hipotonía

  25. EXPLORACION TONO MUSCULAR • HIPERTONIA • exageración del tono • amplitud del mov. es menor que la normal • la resistencia es mayor • DISTONIA modificación accesional del tono, con predominio de la hipertonía o hipotonia, pudiendo ser el tono normal a intervalos libres

  26. HIPOTONIAS tipos • HIPOTONIAS TRANSITORIAS. Cataplejia, catalepsia • HIPOTONIAS PERMANENTES. • Neuritis, radiculitis, tabes, poliomielitis aguda y cronica, amiotrofias espinales, miopatias hipotonizantes • Sindrome vermiano

  27. HIPERTONIAS tipos • HIPERTONIAS TRANSITORIAS • Epilepsia, espasmo facial • HIPERTONIAS PERMANENTES • Espaticidad. Los musculos al tirar de ellos pasivamente regresan a su posicion original • Rigidez. reaccion de oposicion, fenomeno de la rueda dentada • Rigidez de descerebracion, lesion de pedunculos cerebelosos superiores, cuadro de opistótonos, con hiperextension de las extremidades

  28. EVALUACION DEL TONO MUSCULAR • INSPECCION ver atrofias, actitudes, deformaciones • PALPACION • músculo normal es elástico; • hipertonía : consistencia aumentada, a veces pétrea • Hipotonía: músculo flácido, fofo y baibolotean al ser golpeados por el dedo

  29. EVALUACION DEL TONO MUSCULAR • MOTILIDAD PASIVA, en reposo se realizan movimientos segmentarios iniciando • Miembros (flexion y extension de la muñeca, codo, tobillo, cadera, etc) • Tronco flexion, hiperextension,rotacion hacia ambos lados (cuidando que la mitad inferior del cuerpo no se movilice, etc)

  30. EVALUACION DEL TONO MUSCULARPRUEBAS DE PASIVIDAD (miembrosrelajados) • el medico coge con ambas manos el antebrazo o la pierna (Px acostado) y los sacude con cierta violencia, • hipotonia, los mov. Son mas amplios y faciles que lo normal, es lo contrario en hipertonia

  31. EVALUACION DEL TONO MUSCULAR PRUEBAS DE PASIVIDAD (miembros relajados) • El enfermo flexiona el antebrazo sobre el brazo a 90° con los puños cerrados • se le dan con las palmas golpes bruscos y breves hacia arriba y abajo. • Observar la amplitud de la excursión

  32. EVALUACION DEL TONO MUSCULAR PRUEBAS DE PASIVIDAD (miembros relajados) • Px en pie con los talones juntos • el medico coloca las manos en la cintura del paciente y proporciona mov. De rotacion hacia uno y otro lado • el miembro afectado se mueve mas y tarda en volver a la posicion de reposo

  33. TONO MUSCULAR • Eleve cada antebrazo observe posicion de la muneca. • Brazo a 30 a 45 grados dejelo caer, el brazo normal cae mas lento

  34. TONO MUSCULAR • flexiones ambas rodillas, luego liberelas. • La pierna normal regresa con lentitud a su posicion extendida original

  35. TONO MUSCULAR nivel de la lesión • Interrupción del arco reflejo medular (lesión de las raíces posteriores o de la neurona motora anterior o de ambas): HIPOTONIA • Lesión de la vía piramidal: HIPERTONIA PIRAMIDAL O CONTRACTURA • Lesión del sistema pálido estriado o palidoniquio (palido+sustacia negra). HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDAL O RIGIDEZ. SINDROME PARKINSONIANO

  36. TONO MUSCULAR • Lesión del sistema neostriado (putamen+nucleo caudado). HIPOTONIA. SINDROMES COREICOS Y ATETOTICOS • Lesión del cerebro y vías cerebelosas. HIPOTONIA. SINDROMES CEREBELOSOS (HIPOTONICOATAXOHIPERCINETICOS)

  37. MOTILIDAD CINETICA VOLUNTARIA • Capacidad del paciente de efectuar sin ayuda los movimientos que le solicitan • Se le pide al paciente que realice movimientos de grupos musculares de los segmentos a explorar • Su normalidad implica • Integridad anatómica • Integridad funcional de la vía corticoespinal

  38. FUERZA MUSCULAR 0. Paralisis compleja. Ninguna contraccion voluntaria • Paresia severa de alto grado, se ve o palpa la tension del musculo o tendon. • Paresia de grado intermedio, neutralizando la fuerza de la gravedad, los mov. Activos amplios de la articulacion son posibles

  39. FUERZA MUSCULAR • Paresia de grado bajo. • vence por si misma la fuerza de la gravedad • la articulacion goza de todos los mov., • no puede vencer una resistencia sobreañadida.

  40. FUERZA MUSCULAR • Paresia leve. La fuerza muscular vence a la de la gravedad y ademas a una pequeña resistencia 4+ paresia muy leve. La fuerza muscular vence a la gravedad y a una resistencia considerable.

  41. FUERZA MUSCULAR • Fuerza muscular normal

  42. ALTERACIONES DE LA FUERZA

  43. PRUEBA DE MINGAZZINI • Se le pide al px que eleve los miembros superiores o inferiores extendidos • Ojos cerrados • Normalmente ambos miembros descenderan paulatinamente y simultanea • Paresia: el miembro afectado descenderá mas rápido respecto al sano

  44. PRUEBA DE MINGAZZINI

  45. Miembros inferiores extendidosque no esten en contacto entre si • o flexionando los muslos sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo • se pide que mantenga esa posición el mayor tiempo posible

  46. Maniobra de Barré • Paciente hace un angulo de 90 grados • Debe mantener esa posición el mayor tiempo posible • Normalmente ambas piernas caeran paulatinamente y simultaneamente • Paresia: el miembro afectado caerá mas rápidamente

  47. Prueba de la flexión (C5, C6: bíceps) y extension (C6,C7,C8: Tríceps) del codo Solicitar al Px que tire y empuje contral resistencia de la mano examinadora Flexión Extensión

  48. Prueba extensión de la muñeca. C6, C7,C8, nervio radial Empuñe la mano y resista mientras el examinador intenta bajarla Debilidad en la extensión: Trastorno de nervio periferico (lesion del radial) Hemiplejia por ECV

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