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Simplifications et enjeux économiques

Simplifications et enjeux économiques. Pierre-Yves Geoffard, PSE-Ecole d’Economie de Paris. Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré n’avoir aucun lien d’intérêt. Déclaration lien d’Intérêt. Contexte . Budgétaire : tendu (…) Dépense de soins en augmentation

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Simplifications et enjeux économiques

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Presentation Transcript

  1. Simplifications et enjeux économiques Pierre-Yves Geoffard, PSE-Ecole d’Economie de Paris

  2. Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré n’avoir aucun lien d’intérêt Déclaration lien d’Intérêt

  3. Contexte • Budgétaire : tendu (…) • Dépense de soins en augmentation • Comment financer les nouveaux traitements? • Potentiellement onéreux… • LFSS 2012 : obligation d’évaluations médico-économiques

  4. Dépenses de soins : quelles priorités? • Plutôt : comment définir les priorités? • Raisonnement « à budget constant » • Comment produire « le plus de santé »? • Pour qui? • Comparaison entre différentes actions possibles (soins,…) pour améliorer la santé d’une population • Exemple de l’Oregon

  5. Réforme de Medicaid (Oregon, 1990) Population couverte Avant Soins pris en charge

  6. Réforme de Medicaid (Oregon, 1990) Population couverte Avant Soins pris en charge Après

  7. Quels soins rationner? (1) • Evaluation médico-économique • Critère de coût/efficacité: • « La santé » produite par € dépensé. • Quelle mesure de « la santé » • Années de vie (quantité de vie) • Qualité de vie • QALY : combinent les deux dimensions en un seul index • Autres mesures • Données • Objectif, considérations éthiques.

  8. Quels soins rationner? (2) • Classement des soins selon le ratio coût-efficacité • On prend d’abord en charge le plus coût efficace • On descend tant qu’il reste du budget • Définit implicitement un seuil • Pas de seuil défini a priori • Si le budget augmente, le seuil diminue: • On prend en charge des soins moins coût-efficace

  9. Alternative • On définit un seuil • (comment?) consentement à payer… • Souvent retenu : entre 1 et 3 fois le PIB/tête • En France, 30 à 90 000 euros (par année de vie en bonne santé) • Cohérence entre les différents secteurs? • Soins de santé, prévention, sécurité routière, nucléaire,...

  10. C/E et décision Comparaison d’un nouveau traitement par rapport à la référence: - meilleur pour la santé? - plus ou moins cher? Coût NON Bénéfice en santé OUI

  11. C/E et décision Coût Plutôt non NON Plutôt oui Plutôt non Bénéfice en santé Plutôt oui OUI

  12. C/E et décision : seuil élevé Coût non NON oui non Bénéfice en santé oui OUI : « cost-saving »

  13. C/E et décision : seuil faible Coût non NON oui non Bénéfice en santé oui OUI : « cost-saving »

  14. Quelques exemples (prévention)

  15. Princeps ou générique? Coût non Princeps NON Générique non Bénéfice en santé oui OUI : « cost-saving »

  16. 1 pill Coût non 1 pill NON 3 pills non Bénéfice en santé oui OUI : « cost-saving »

  17. Perspective ? • Populationnelle • Vie statistique • Mais bénéfice individuel • Coûts futurs évités • Bénéfice social: TasP • Prise en charge précoce : réduit les coûts futurs • Hospitalisation,… • Réduit aussi les contaminations • Et donc les coûts futurs…

  18. Prise en compte des bénéfices externes: TasP Coût non NON non Bénéfice en santé oui OUI : « cost-saving »

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