470 likes | 612 Views
„ Očkování – ano či ne ? „ Prymula R. Fakultní nemocnice Hradec Králové. Konflikt zájmů???. Předseda České vakcinologické společnosti Autor či spoluautor řady odborných publikací v prestižních zahraničních časopisech Vedoucí desítek klinických vakcinačních studií s podporou průmyslu
E N D
„Očkování – ano či ne?„ Prymula R.Fakultnínemocnice Hradec Králové
Konflikt zájmů??? • Předseda České vakcinologické společnosti • Autor či spoluautor řady odborných publikací v prestižních zahraničních časopisech • Vedoucí desítek klinických vakcinačních studií s podporou průmyslu • Nikdy jsem nebyl placen za prodeje vakcín ani jakékoliv marketingové aktivity. • Ředitel FN (prevence x terapie) • Bez nároku na honorář
Prokazatelné úspěchy očkování • Nejúčinnější veřejno-zdravotnické opatření po chlorování vody • Eradikace varioly (pravých neštovic) • Eliminace dětské obrny • Kontrola řady onemocnění (spalničky, zarděnky)
Pravé neštovice-Variola vera • Virus z čeledi Poxviridae • Jedná se o jedno z nejnebezpečnějších onemocnění: jen během 20. století neštovice zahubily 300–500 miliónů lidí • Ještě v roce 1967 onemocnělo 15 miliónů lidí a 2 milióny jich zemřely. • roku 1979 prohlášeny Světovou zdravotnickou organizací za zcela vymýcené.
PŘIROZENÁ INFEKCE versus VAKCINACE Rozpoznat Zlikvidovat Zapamatovat Infekce Nemocný Vyléčení Protekce Patogen Imunitní odpověď Toxiny Specifická paměť • Zdravý Vakcína Protekce Imunitní odpověď
VAKCINOVANI NEVAKCINOVANI “Kolektivní imunita” • Osoby, které jsou imunizovány, jsou chráněny před nemocí. Nemohou onemocnění získat, ani ho předat. Pokud je dostatek dětí očkován proti onemocnění, pak se choroba nemůže šířit do populace (komunity).
Nepřímý efekt – mechanismus ochrany Vnímaví Imunní
Dopady očkování - ČR x Existence reakcí po očkování
Světová zdravotnická organizace (SZO) na svém 41. zasedání v roce 1988 vyhlásila Program celosvětové eradikace poliomyelitidy. V tomto roce bylo na světě hlášeno více než 350 000 případů paralytické poliomyelitidy ze 125 zemí. Dětská obrna
Incidence spalniček podle pohlaví, Evropa, 1.1.-30.6.2012 19
Očkovací kalendář • Snaha optimalizovat schémata a odstupy mezi jednotlivými očkováními. • Kalendář není neměnitelným dogmatem (úpravy podle surveillance). • Vliv stáří očkovaných osob a počtu dávek na aktuální schopnost tvorby ochranných protilátek. • Schopnost imunitního systému tvořit protilátky • se v průběhu života mění. • Některá očkování lze aplikovat současně, mezi jinými nutný odstup. • Různé typy vakcín vyžadují různá schémata.
2012 1995 1985 Počet vakcín v dětském očkovacím kalendáři Spalničky Zarděnky Příušnice Záškrt Tetanus Pertuse Polio Spalničky Zarděnky Příušnice Záškrt Tetanus Pertuse Polio Hib HepB Varicella Spalničky Zarděnky Příušnice Záškrt Tetanus Pertuse Polio Hib HepB PCV HPV* Varicella Influenza Men ACWY HepA Rotavirus Klíšťová ME Men B?? Povinné plošné Dobrovolné hrazené 7 10 Doporučené 18
Očkovací kalendář ČR platný k1.4.2012 Očkování konjugovanou pneumokokovou vakcínou a HPV vakcínou je vnepovinném, ale hrazeném režimu. Plně je hrazena ekonomicky méně náročná vakcína, dražší vyžaduje spoluplatbu.
Vybrané aspekty zavádění nových vakcín – rozhodovací proces • Specifická epidemiologická situace • Zavádění národně verifikovaných schémat • Stanovení cílů u infekčních onemocnění • Farmako-ekonomická analýza (založená na lokálních ekonomických datech) • Snaha sblížit národní kalendáře v rámci EU
Odpírači očkování • Reaktivace mezinárodních i tuzemských skupin – Viera Scheibner • Očkování je zcela škodlivé • Infekční nemocnost v důsledku oslabení imunity očkováním • Existuje řada zbytečných očkování • Očkování musí být nepovinné • Očkování by mělo být zakázáno úplně
Jaká je motivace odpůrců • Snaha změnit špatný svět? • Záře reflektorů? • Osobní prospěch přímý (přednášky, publikace – honoráře)? • Nadhánění pacientů do svých ordinací poskytujících „alternativu“ stávající špatné medicíně?
Okolní prostředí • Dlouhodobý život v „míru“ (nedostatek reálných hrozeb) • Dobrá kontrola přenosných onemocnění • Chování populace - panika • Negativní informace se šíří rychleji (média, zvláště komerční preferují negativní zprávy) • Spolehlivost zdrojů
Co bychom si měli uvědomovat? • „Vyrovnaná “ role médií • Každá negativní informace = dobrá informace • Příliš mnoho demokracie • Kdo má chránit naše děti? • Žádná právní odpovědnost „osvícených věrozvěstů!“ • Pokud se neobjeví závažná epidemie vnímání rizik infekčních onemocnění bude dále silně klesat
Mýty v očkování • Infekce jsou vzácné, léčitelné ATB, riziko nemoci malé – je zbytečné očkovat • Vakcíny nejsou bezpečné • Očkování zvyšuje vnímavost k jiným nemocem • Kontraindikace očkování
Základní fakta • Žádná vakcína není ve 100 % účinná • Žádná vakcína nemusí být ve 100 % bezpečná • Existují pacienti se zdravotní indikací bránící očkování • Jsou závislí na očkovaných v okolí – kolektivní imunita • Narůstá aktivita antivakcinistů – více dotazů od pacienta • 80 % české populace souhlasí s povinným očkováním (40 % rodičů v USA odmítá či odkládá očkování)
Mýtus: Infekce jsou vzácné, léčitelné ATB, riziko nemoci malé – je zbytečné očkovat Proč se očkuje proti nemocem, které jsou již dávno vymýceny, jako např. obrna, tetanus apod.? • Když se skončí s očkováním tak se vrací • Polio- přechod z OPV na IPV (eliminace v Evropě) • Clostridium tetaninelze eradikovat (spóry v půdě, zvířecí zdroj) • Tetanus – do 5 případů ročně u neočkovaných Lidé trpí a umírají, protože se někteří bojí více vakcín než nemocí proti kterým chrání!
Antigen Adjuvans Specificita (proteiny, polysacharidy, toxoid) Posila (hliník) Ostatní složky • inaktivace mikroorganismů (fenol, formalin) • konzervans (thiomersal – 49,6 % Hg, phenoxetanol) • stabilizátory(lidský albumin, polyželatina, sacharosa, laktóza, manitol, sorbitol) • ATB ( kanamycin, streptomycin) • ředící složky (fyziologický roztok) • příměsi z výrobního procesu Mýtus: Vakcíny nejsou bezpečné Vakcína
ADJUVANCIA • 1. generace: klasické(80 % současných vakcín) • Aluminium hydroxid • Aluminium fosfát • Emulze (o/v) • 2. generace • MF59 (emulze oleje ve vodě) FLUAD • MPL (MonoPhosphoryl Lipid A) FENDRIX • Liposomy HEPAXAL, INFLEXAL • 3. generace -adjuvantní systémy • AS04 (AdjuvantSystem 04) CERVARIX • AS03 PANDEMRIX
Změna vnímání bezpečnosti vakcíny Registrace vakcíny Incidence nemoci Nežádoucí účinky Vakcína je dobrá Vakcína je špatná
Hlášení závažných nežádoucích účinků • Databáze • US: VAERS (Vaccine Adverse Event Reporting System) • ČR: SÚKL – EUDRAVIGILANCE - WHO • Hlásit může kdokoli (on-line, fax, mail) • Neřeší kauzalitu, pouze skríningový systém (chybí kontrola - křeče u očkovaných vs neočkovaných) • Obtížná interpretace (vztah vs koincidence) • 80 % hlášení autismu od právníků s výskytem v rodině
Farmakovigilance = dozor nad NÚ • Hlášení podezření na NÚ • cestou SÚKL • cestou farmaceutické společnosti • 2 387 farmakologických hlášení v roce 2011 • 65 % (1 542) zdravotničtí pracovníci • 35 % (845) farmaceutické firmy • 34 % (817) hlášení k vakcínám • 391 hlášení k BCG vakcíně • Stále hlásí málo lékařů (cca 1 %)
Zvyšuje vakcinace riziko jiných infekcí?Vakcíny neoslabují imunitní systém1 • Kapacita imunitního systému je ≥ 10 000 vakcín2 • vakcinace proti 11 nemocem – stimulace 0,1% imunitního systému • Vakcinace nezvyšuje riziko jiných infekcí po vakcinaci • Infekce predisponuje závažnější (invazivní) reakci na jiné patogeny: koinfekce pn. pneumonie a chřipky nebo varicely a ß-hemolyt. strept. • Seroroprotekce po aplikaci více vakcín stejná jako na jednu vakcínu 1. Siegrist Vaccine 2001;19:3331–462. Offit et al. Pediatrics 2002;109:124-9 3. Black et al.Am J Dis Child 1991;145:746–9 4. Otto et al. J Infect 2000;41:172–5
Současné problémy • Parotitida a účinnost očkování • Pertuse a účinnost očkování
Ty jsi z Francie? Jé. Ty máš tak hezké oči. Vážení, chystáme Vážení, chystáme se do Paříže! se do Paříže! Buď virem, uvidíš svět
Proč se NEočkovat proti chřipce 17.10.2012 01:44 MUDr. Ludmila Eleková „Předem upozorňuji, že na vše, co tvrdím, mám na rozdíl od zastánců očkování vědecké důkazy“. Zdroje: [1]Osterholm MT et al, Efficacy and effectivinessof influenza vaccines: a systemicreview and meta-analysis. Lancet infect dis, 2012, 12(1), 36-44 [2] Ahmady AS, Samadi AR, Theadverseeffectsofantipyretics in measles, Indian Pediatr, 1981, 18:49-52 [3]Witsenburg BC, Measles mortality and therapy, JournalofAntroposophicalMedicine, 1987, 4(1):26-27 Zverejnenietohto článku zabralo šéfredaktorovi www.slobodaVockovani.skpribližne1 hodinu čistého času.
Wales se bojíepidemiespalniček. Rodiče urychlenědohánějíočkování 7. dubna 2013 v 09:40 Český rozhlas SpalničkyFoto: Dave Haygarth Dlouhéfronty se i o víkendutvořípředzdravotnickýmizařízenímiveWalesu. Můžeza to vysokýpočetpřípadůspalniček. Nervóznírodičenechávajísvératolestiurychleněočkovat. „Je to opravduznepokojivé. Mámještědevítitýdenníhosyna a mámstrach, aby ho mojetříletádceranenakazila,“ řekla BBC jedna z maminekvefrontěpřednemocnicíveměstě Swansea, kdeužúřadymluví o epidemii. VeWalesucelkemevidují 588 potvrzenýchpřípadů. RodičeveVelkéBritániiočkováníprotispalničkám, příušnicím a zarděnkám, známé pod zkratkou MMR, častoodmítají. Vakcinaceostrovní populace je takvesrovnánínapříklad s Českemvelminízká. Teď se rodičesnažívšechnodohnat a navakcínu pro svéhopotomkačekajíiněkolikhodin. Na několikamístechmuselyzdravotníúřadypožádat o nouzovédodávkyočkovacílátky. Podleúřadů je jenotázkoučasu, kdydojde k prvnímuúmrtínebotrvalémupoškozenízdraví.
Několik otázek • Opravdu si myslíte, že všechny země světa očkují jen díky farmaceutickému průmyslu, zkorumpovaným politikům a pseudovědcům?
Několik otázek k zamyšlení • Myslíte si, že chceme v nemocnicích léčit populaci poškozenou vakcinací, když nemáme dostatek prostředků ani na léčbu ostatních pacientů ?
Několik otázek • Myslíte si, že své vlastní děti očkujeme za nějaký mrzký peníz a vystavujeme je všem smrtícím rizikům, které odpírači očkování popisují?