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PATHOLOGIE DES BOURSES

PATHOLOGIE DES BOURSES. DOULEUR TESTICULAIRE AIGUE. Torsion du cordon spermatique torsion hydatide hydrocèle - pathologie canal péritonéo-vaginal varicocèle orchi-épidydimite tumeur du testicule ectopie testiculaire. Torsion du cordon spermatique.

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PATHOLOGIE DES BOURSES

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  1. PATHOLOGIE DES BOURSES

  2. DOULEUR TESTICULAIRE AIGUE • Torsion du cordon spermatique • torsion hydatide • hydrocèle - pathologie canal péritonéo-vaginal • varicocèle • orchi-épidydimite • tumeur du testicule • ectopie testiculaire

  3. Torsion du cordon spermatique • Urgence vasculaire (délai, nombre de spire) • 2 pics de fréquence (mais à tout âge) • nouveau-né (supra-vaginal) • adolescent • douleur aiguë, brutale, intense, unilatérale, vomissements (20%), sans fièvre, ni SFU • Testicule hyperalgique, rétracté à l’anneau • augmenté de volume • bourse non inflammatoire au début • abolition reflexe crémastérien

  4. Torsion du cordon spermatique • Examen complémentaires : BU (+/- ECBU) • enfant : exploration chirurgicale car par principe : « toute douleur testiculaire aiguë est une torsion jusqu’à preuve chirurgicale du contraire » • adulte :échographie scrotale : doppler : vascularisation ? • Intervention en urgence • Détorsion, fixation (orchidectomie si nécrose) • Orchidopexie controlatérale

  5. Torsion hydatide • Relicat embryonnaire • pôle sup testis ou épididymaire • entre 7 et 13 ans (pic = 11 ans) • douleur progressive, peu intense • palpation nodule douloureux pôle sup • inflammation bourse après 24 à 48 h • Exploration chirurgicale « de principe » • crainte torsion cordon spermatique, guérison plus rapide • 50% des douleurs aiguës de l’enfant

  6. Hydrocèle Epanchement liquidien dans la vaginale Augmentation de la bourse • clinique : trans-illumination (écho) • enfant : • fréquent, syndrome viral, régressif • persistance canal péritonéo-vaginal perméable • adulte : • secrétion par la vaginale ; échec ponction • Cure chirurgicale : (ambulatoire) • enfant : cure HI (fermeture canal PV) • adulte : résection vaginale ou plicature

  7. Varicocèle Dilatation variqueuse des veines spermatiques gauches • anatomie veine spermatique gauche (veine rénale) • fréquent (20%) • complications : • douleurs (fin de journée, debout) • hypotrophie (enfant, adolescent) • hypofertilité (trop chaud) • Traitement (80% succès) • Chirurgie : ligature ou clip sur veines, coelio, voie inguinale • Radiologie interventionnelle : embolisation ou sclérose

  8. Orchi-épididymite aiguë Infection urinaire localisée à l’épididyme et +/- au testicule • Bourse inflammatoire, testicule augmenté de volume, douloureux • signes généraux : fièvre, frissons • signes mictionnels : BM, PK, impériosité • Sd inflammatoire (CRP, hyperleucocytose) • BU et ECBU positifs : BGN +++ • mais Chlamydiae possible (MST) • Echographie, mais si doute : exploration chir.

  9. Orchi-épididymite aiguë • Traitement : • antibiothérapie , double, bactéricide, 21 jours Quinolones (Oflocet) +/- aminoside • repos (hospitalisation) • Persistance : • abcédation ? Diabètique, fonte purulente, orchidectomie • ABth adaptée • séquelle : stérilité, douleur chronique • cause favorisante ? Sténose uréthrale • Dysurie, débitmétrie, fibro ou uréthrographie

  10. Tumeur du testicule • Rarement douloureux • augmentation taille et consistance • écho : lésion solide intra-parenchymateuse (95% T maligne) • marqueurs : bétaHCG, alphaFP, LDH • traitement : orchidectomie voie inguinale • TDM thoraco-abdominal • +/- radio ou chimiothérapie

  11. Ectopie testiculaire - Chryptorchidie Formation embryologique intra-abdominale • descente par canal péritonéo-vaginal • prématurité, 1 an • chaleur : moins fonctionnel, • dysplasie, cancer • Testicule : palpable (canal ing.) • T. non palpable : ectopique ou absent ? • Bilatéral : sexe ? Bilan endocrino • Echo, TDM, IRM, artério, scinti etc = 0 • coelioscopie explo

  12. Ectopie testiculaire • Traitement : • entre 18 mois et 2 ans • cure chirurgicale +/- coelio • ambulatoire • parfois 2 temps (Fowler) • cure hernie associée • (traitement hormonal HCG) • surveillance

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