1 / 17

När smärtan är sjukdomen Mekanismer och behandling

När smärtan är sjukdomen Mekanismer och behandling. Stefan Bergman Allmänläkare och Forskningschef Region Halland och Spenshult. Smärta är en upplevelse.

gavan
Download Presentation

När smärtan är sjukdomen Mekanismer och behandling

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. När smärtan är sjukdomen Mekanismer och behandling Stefan Bergman Allmänläkare och Forskningschef Region Halland och Spenshult

  2. Smärta är en upplevelse Smärta är en obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse till följd av en faktisk eller möjlig vävnadsskada eller beskriven som en sådan skada Smärtan är alltid subjektivoch kan finnas utan skada IASP

  3. Smärta är en skyddsmekanism • Livshotande tillstånd att inte ha ett fungerande smärtsystem • Varnar redan innan en faktiskt skada har skett • Utlöser ryggmärgsreflex - snabbt dra undan en kroppsdel • Aktiverar stress-systemet – fight or flight • Kan varna om sjukdom

  4. Smärtan som Sjukdom • Långvarig smärta i rörelseorganen kan finnas utan specifika fynd i muskler leder eller skelett • långvarig generaliserad smärta • fibromyalgi • Smärta kan kvarstå långt efter en skada och även generaliseras • whiplash-associerad smärta • Mer smärta än förväntat i anslutning till annan sjukdom • artros • RA • SLE

  5. Akut smärta Specifika fynd Långvarig ”Ospecifik” Generaliserad Mekanismbaserad smärtanalysKliniska smärtkategorier • Nociceptiv smärta • Neurogen/Neuropatisk smärta • Centralt störd smärtmodulering • Fibromyalgi • Whiplash-associerad smärta • Långvarig ländryggssmärta • Delkomponent i artrit- och artrossmärta • Idiopatisk smärta (smärta av okänd orsak) • (Psykogen smärta)

  6. Nociceptor A-delta C-fibrer Vävnads-skada - - Ryggmärgen Beröring Beröring A-beta Perifer vävnad – t.ex muskel Hjärnan Nociceptiva systemet Smärta • Perception (varseblivning) • Kognition (tanke/minne) • Emotion (rädsla/oro/depression) • Beteende (t.ex undvikande) Thalamus • Endorfiner • Serotonin • Noradrenalin

  7. SmärtmekanismerBio-psyko-social modell • Perifer smärtgenerator • Skada • Ledsjukdom • Belastade muskler – Ergonomiska faktorer • Perifer sensitisering av nociceptorer (känsligare smärtreceptorer) • Central sensitisering i ryggmärgen (förstärkning på central nivå) • Central disinhibering i ryggmärgen (bortfall av hämmande signaler) • Glia-celler – immunsystem – cytokiner – smärtspridning • Kognitiva processer (tankar, minnen,föreställningar) • Emotionella faktorer (oro, depression, rädsla) • Sömnstörning • Stress – HPA-axeln – Autonoma nervsystemet • Beteendet (hålla stilla, undvika, fly, passiviseras)

  8. 10 8 6 4 2 0 Hyperalgesi Normal smärt respons Smärtans intensitet Allodyni Stimulus intensitet Sensitisering Skada Gottschalk A, Smith DS.Am Fam Physician. 2001;63:1979-1984.

  9. - - Koncentrationsförmåga Uppfattningsförmåga - - - Sömn Minne - - - Långvarig stressaktivering Immun-system Hormon-system - Långvarig och utbredd smärta Gunnarsson/Evengård 2000

  10. Hitta långvarig smärta innan … Tidigare smärta Flera smärtande områden Inte bara smärta Inte utvilad på morgonen Gula flaggor – psykosocial risk Ökad känslighet för tryck Ökande smärta vid upprepade tryck Eftersmärta Utnyttja team med flera professioner för bedömning

  11. Om möjligt förebygga • Uppmuntra till fysiskt aktiv livsstil • Psykosocial miljö – hemma och på arbete • Ergonomi – hemma och på arbete • Rätt akut omhändertagande vid skada och sjukdom

  12. Handlägga akut smärta rätt • Kunskap ger förtroendefullt möte • Utredning/Diagnostik/Bedömning • Röda flaggor (infektion, fraktur, malignitet) • Gula flaggor (psykosociala riskfaktorer) • Minimera • Adekvat smärtstillning • Läkemedel – Fysioterapi (inkl TENS och Akupunktur) • Specifika och i tiden avgränsade insatser • Uppmuntran till återgång i normala aktiviteter • Information om realistiskt förlopp • Minska oro • Ge insikt • Motivera • Göra delaktig

  13. Angreppspunkter för behandling • Perifer smärtgenerator • Nociceptiv • Neurogen • Centralt störd smärtmodulering • Sömnstörning • Kognitiva och emotionella faktorer • Psykosocial situation - Stress • Beteendet

  14. Behandla långvarig smärta Hörnpelare Fysisk aktivitet/träning Kognitivt inriktad behandling – ev ACT eller KBT Läkemedel Smärtskola Beteendemedicinska program Multimodal behandling i team Breda och samordnade rehabiliteringsprogram Samtidigt se till den bio-psyko-sociala helheten Interdisciplinärt arbetande team

  15. Läkemedel vid långvarig smärta Vid nociceptiv smärta, t.ex artros: Paracetamol NSAID/Coxiber Kombinera paracetamol och NSAID Opioider Vid neuropatisk smärta Amitriptylin SNRI - Serotonin-Noradrenalin återupptags-hämmare (duloxetin, venlafaxin) Antiepileptika (tegretol, gabapentin, pregabalin) Opioider

  16. Läkemedel vidcentralt störd smärtmodulering • Kan vara god effekt av antiepileptika och antidepressiva • Gapapentin (Neurontin) • Pregabalin (Lyrica) • Amitriptylin (Saroten) • Duloxetin (Cymbalta) • Venlafaxin (Efexor)

More Related