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Hemodinámica pulmonar: lo que el neumólogo debe saber.

Hemodinámica pulmonar: lo que el neumólogo debe saber. Tamara García Camarero. Sección Hemodinámica y C. intervencionista. H. Marqués de Valdecilla. Aportación de la Hemodinámica a la Neumología:. Hipertensión pulmonar. Despistaje enf . coronaria en candidato a tx . pulmonar.

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Hemodinámica pulmonar: lo que el neumólogo debe saber.

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Presentation Transcript

  1. Hemodinámica pulmonar: lo que el neumólogo debe saber. Tamara García Camarero. Sección Hemodinámica y C. intervencionista. H. Marqués de Valdecilla. Tamara G. Camarero

  2. Aportación de la Hemodinámica a la Neumología: Hipertensión pulmonar Despistaje enf. coronaria en candidato a tx. pulmonar Tamara G. Camarero

  3. Hipertensión pulmonar: Diagnóstico Pronóstico Tratamiento Tamara G. Camarero

  4. HAP: Diagnóstico • PAPm > 25mmHg (reposo) • PCP ≤ 15 mmHg • RVP > 3 Unidades Wood Tamara G. Camarero

  5. HAP: Diagnóstico • Goldstandard • Todos los pacientes con sospecha • Centro con experiencia • Mortalidad <0,05% Tamara G. Camarero

  6. HAP: Diagnóstico • Programado • Sin tratamiento VD • Situación estable • Tratamiento convencional Tamara G. Camarero

  7. HAP: Diagnóstico • Catéter Swan-Ganz • Final espiración • 2-3 ciclos respiratorios • Reposo vs stress Tamara G. Camarero

  8. HAP: Diagnóstico • PAD • PVD ( S/TD) • PAP (S/D/m) • PCP • Gradiente transP • Sat vO2 • Sat AO2 • GC (TD, Fick) • RVP • FC PAD PVD PAP PCP Tamara G. Camarero

  9. HAP: Diagnóstico • PAPm > 25mmHg ; PCP ≤ 15 mmHg ; RVP > 3 U.Wood • HP pasiva: ↑ PAPm + RVP ϴ • ↑ GC: anemia, sepsis,… • IC izquierda, valvulopatías (PCP> 15mmHg) • HP vascpulm: ↑ PAPm + ↑ RVP Tamara G. Camarero

  10. HAP: Pronóstico • Mediana supervivencia 2,8 años tras dx sin tto Tamara G. Camarero

  11. HAP: Pronóstico • PAD: predictor independiente • PAPm (estadios avanzados, fallo VD!!!!) • GC/IC • Sat v oxígeno Tamara G. Camarero

  12. HAP: Tratamiento Test agudo vasodilatador • Respondedores: • 95% superv. 5años • tto calcio-antagonistas • No en: • fallo izquierdo/enfveno-oclusiva • no tto con CA (fallo D, inestabilidad HD) Tamara G. Camarero

  13. HAP: Tratamiento Test agudo vasodilatador Tamara G. Camarero

  14. HAP: Tratamiento Epoprostenol Tamara G. Camarero

  15. HAP: Tratamiento Test agudo vasodilatador positivo ↓PAPm >10mmHg (<40) ↑E 12-55% ↓PAPm >20% ↓RVP >20% 50% CA Tamara G. Camarero

  16. HAP: Tratamiento Experiencia en nuestro centro: 25 últimos test VD • 12: HAP idiopática • 8: HAP en conectivopatías • 2: Hepatopatía • 2: Enfermedad pulmonar crónica • 1: TEP crónico Tamara G. Camarero

  17. HAP: Tratamiento Experiencia en nuestro centro: 25 últimos test VD • PAPs: 65 ± 14 mmHg • PAPm: 41 ± 10 mmHg • PCP: 12 ± 5 mmHg • RVP: 6,6 ± 3,5 U. Wood • GC: 4,6 ± 1 l/m • ↓PAPm >10mmHg (<40) 2 (8%) • ↓PAPm >20% 5 (20%) • ↓RVP >20% 15 (60%) Tamara G. Camarero

  18. Basal: 50 PA: 59/21 (38) 0 Tamara G. Camarero

  19. Post VD: 50 PA: 44/14 (27) 0 Tamara G. Camarero

  20. Post VD: Basal: 50 50 0 0 PA: 59/21 (38) PA: 44/14 (27) ∆ PAPm: (38-27)/38= ↓28,95% Tamara G. Camarero

  21. Coronariografía y trasplante: Experiencia en nuestro centro: 1997-2009 262 (candidatos tx) 202(70%) Sin lesiones angiográficas 29 (11%) Lesiones ligeras (<50%) 31 (12%) Lesiones severas (>50%) Tamara G. Camarero

  22. 31 (12%) Lesiones severas (>50%) 11 ↑complejas (no ACTP) 20 stent convencional Angiografía 6-9m 6 Trasplante pulmón No eventos cv Tamara G. Camarero

  23. Tamara G. Camarero

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