1 / 50

AKUT EOZİNOFİLİK PNÖMONİ

Yoğun Bakımda İnterstisyel Akciğer Hastalıkları. AKUT EOZİNOFİLİK PNÖMONİ. Begüm Ergan Arsava T.C. Sağlık Bakanlığı Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ankara. Sunum planı. Eozinofil Normal akciğerde eozinofil Pulmoner eozinofili Akut eozinofilik pnömoni (AEP)

stian
Download Presentation

AKUT EOZİNOFİLİK PNÖMONİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Yoğun Bakımda İnterstisyel Akciğer Hastalıkları AKUT EOZİNOFİLİK PNÖMONİ Begüm Ergan Arsava T.C. Sağlık Bakanlığı Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ankara

  2. Sunum planı • Eozinofil • Normal akciğerde eozinofil • Pulmoner eozinofili • Akut eozinofilik pnömoni (AEP) • Tanım • Etyoloji • Patogenez • Hasta profili • Tanı-ayırıcı tanı • Tedavi • Prognoz

  3. 1. Eozinofil Helmint infeksiyonlarındaki immun yanıt (1879) Paul Ehrlich (1854-1915)

  4. Eozinofilik granüller PROTEİNLER LİPİD MEDYATÖRLER Major basic protein (MBP1) Eosinophil cationic protein (ECP) Eosinophil-derived neurotoxin Eosinophilperoxidase Leukotriene C4/D4 PAF 5-HETE 5,15- and 8,15-diHETE ProstaglandinE1-E2 Tromboksane B2 REAKTİF O2 RADİKALLERİ O2 H2O2 Hydroxyl radicals ANTİJEN SUNUMU ENZİMLER Collagenase 92 kDagelatinase (MMP-9) EPO-dependent brominating oxidants SİTOKİNLER

  5. 2. Akciğerler ve eozinofil • Akciğerde submukozal olarak yerleşmekte • Dokuda ömrü : 8-12 gün • Bronkoalveolar lavaj(BAL)’ da < %2

  6. Akciğerler ve eozinofil Uptodate , 2011

  7. 3. Pulmoner eozinofili ve sebepleri BAL eozinofil >%5 • İlaç /toksin ilişkili • İnfeksiyonlar • Akut eozinofilikpnömoni • Kronik eozinofilikpnömoni • Churg-Strauss sendromu • İdiyopatikhipereozinofilik sendrom • İdiyopatik akciğer hastalıkları • Neoplaziler Biopsideeozinofilikinfiltrasyon Semin RespirCritCareMed, 2006

  8. Eozinofilik pnömoni tanımlamalar Eozinofilikpnömoni Kronik eozinofilikpnömoni Löfflerpnömonisi 1932 1952 1969 1989 Löffler pnömonisi Uzamış pulmoner eozinofili Tropikal eozinofili Astım ilişkili Periarteritis nodasa • AEP • Allen et al • Badesch et al InternalMedicine, 1992

  9. AEP Tanım

  10. AEP Tanım

  11. AEP Etyoloji • İdiyopatik ? • Akut hipersensitivite reaksiyonu ? • Tetikleyici faktör

  12. AEP Patogenez Ag IL-5 IL-18 Eozinofil ALVEOLER HASAR T2 lenfosit Semin RespirCritCareMed, 2006 ERJ ,1999

  13. AEP

  14. WBC EOS O2 CO DLCO FEV1/FVC Radiology, 1998

  15. AEP ve Sigara • Sigara dumanı en sık gösterilmiş tetikleyici faktör • Sigara içmeye yeni/yeniden başlayanlarda • Sigara içme prevalansı vs AEP • Sigara tek başına tetikleyici?? Kofaktör??

  16. Semin RespirCritCareMed, 2006

  17. İlaçlar ve AEP www.pneumotox.com Semin RespirCritCareMed, 2006

  18. Fungal infeksiyon?

  19. AEP Hasta Profili

  20. AEP Hasta Özellikleri AJRCCM, 2002

  21. Kanda eozinofili? AJRCCM, 2002

  22. AEP Radyolojik Görüntüleme

  23. Görüntüleme Thorax, 2009 J ChinMedAssoc, 2006

  24. JAMA, 2004 Chest , 2006

  25. AJRCCM, 2002

  26. InternalMedicine,2003

  27. AEP BT Bulguları EurJournal of Radiology, 2008

  28. AEP Tanısı: BAL • Akciğerde eozinofilikinfiltrasyonun gösterilmesi • Tanı BAL • Derin trakealaspirasyon ve bronşial yıkama yetersiz • Fiberoptikbronkoskopik BAL • Mikrobiyolojik değerlendirme • Sitolojik sonucun erken alınması **Erken dönemde yanıltıcı olabilir AEP ≥%25 Semin RespirCritCareMed, 2006

  29. Akciğer biyopsisi • Eozinofilik infiltrasyonun gösterilmesi • Açık/Transbronşiyal EOZİNOFİLİK DİFFÜZ ALVEOLER HASAR

  30. n=17

  31. AEP Ayırıcı Tanı Eozinofilik pnömoniler • Kronik eozinofilik pnömoni • Churg –Strauss sendromu • Parasiter eozinofilik pnömoni • İlaç-toksin ilişkili eozinofilik pnömoni • Diğer infeksiyöz nedenler Eozinofilik olmayan durumlar • Akut akciğer hasarı ve akut respiratuar distres sendromu (ARDS) • Akut interstisyel pnömoni (Hamman-Rich sendromu)

  32. Ayırıcı tanıda BAL Uptodate , 2011

  33. AEP İÇİN TANI KRİTERLERİ • 1-5 gün süreli akut febril hastalık • Hipoksemik solunum yetmezliği • Diffüz alveolar ya da mikst alveoler –interstisyel infiltrat varlığı • BAL’ da eozinofili (>%25) • Diğer infeksiyöz sebeplerin ekarte edilmesi • Steroid tedavisine hızlı yanıt • Steroid tedavisinin kesilmesinden sonra rekürrens olmaması Respiration; 2004

  34. AEP’de Tedavi • Yoğun bakım ünitesinde izlem • Mekanik ventilasyon desteği 2/3 • MV ayarları: vakaların çoğunda ARDS yönetimi • Akciğer dışı organ yetmezliği yok! • Steroid • Prednison 40-60mg/gün • Metilprednisolon 60-125mg x4 / gün • En az 3 gün süre ile Steroid yanıtı yoksa tanı??? Semin RespirCritCareMed; 2006 CritCareMed; 2009

  35. Tedavi sonrası JAMA, 2004

  36. admission, hospital days 5, 6 and 7 AllergyAsthmaImmunolRes. 2010

  37. Uzun dönem tedavi ihtiyacı? • 2-4 hafta süre ile • Oral 40-60 mg prednison • Prognoz çok iyi • Hafif dispne • SFT’de hafif restriksiyon CritCareMed, 2009

  38. Sonuç olarak AEP…. • Nadir • Gençlerde • Sigara içimi • Ağır seyredebilen (solunum yetmezliği) • Şüphe edildiği takdirde tanısı nispeten kolay • Steroid tedavisine yanıt (+) • Prognozu çok iyi

  39. Ben bu sunumu hazırlarken neler öğrendim? • Her ateş-öksürük ile gelen solunum yetmezliği pnömoni değil ! • Hasta hikayesi tetikleyici faktör ? • BAL yapmaktan korkma ! Teşekkür ederim…..

More Related