1 / 26

Yoğun Bakımda Sedayon, Analjezi ve Deliryum

Yoğun Bakımda Sedayon, Analjezi ve Deliryum. Dr. Remzi Bağ Toraks 2007. Ajitasyon %71. Aksiyete deliryum, psikozlar ağrı dispne uyku yoksunluğu yoğun bakım ortamı, rutinleri ve tedavisi. Sıkıntı. aşırı motor aktivite. Istırap Sağlık durumunun hızla bozulması ölüm korkusu

oakes
Download Presentation

Yoğun Bakımda Sedayon, Analjezi ve Deliryum

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Yoğun Bakımda Sedayon, Analjezi ve Deliryum Dr. Remzi Bağ Toraks 2007

  2. Ajitasyon%71 Aksiyete deliryum, psikozlar ağrı dispne uyku yoksunluğu yoğun bakım ortamı, rutinleri ve tedavisi Sıkıntı aşırı motor aktivite

  3. Istırap Sağlık durumunun hızla bozulması ölüm korkusu iletişim kuramama Kaderini yabancılara bırakma Hastalıklar ilaçlar (teofilin, yoksunluk sendromları vs.) Bulantı İştahsızlık nefes darlığı baş dönmesi, baş ağrısı Uykusuzluk çarpıntı ve angina Terleme Taşikardi Hiperventilasyon titreme, gerginlik MV uyumsuzluk Anksiyete%50 Gerçek veya farazi tehlikelere karşı geliştirilen sürekli endişe ve otonomik uyarılmışlık hali

  4. Kardiyovasküler Anjina Aritmi Konjestif Kalp Yetmezliği Hipovolemi Myokard enfarktüsü Senkop Kapak hastalıkları Endokrin ve Metabolik Hiperadrenalizm Hipokalsemi Hiper ve hipotiroidi Hipoglisemi Hiponatremi, hiperkalemi Diğer Anemi İlaçlar Nörolojik Ensefalopati Konvülziyon Huzursuz ayak sendromu Deliryum Solunumsal Astım KOAH Pnömoni Pulmoner ödem Pulmoner emboli Pnömotoraks Ventilatör bağımlılığı Tümörler Karsinoid İnsulinoma Faekromositoma Anksiyeteye Yol Açan Tıbbi Durumlar

  5. İletişim yetersizliği Gürültü Alarmlar Tıbbi cihazlar Sürekli ışık Aşırı uyarı Yandaki hastaların durumu Yetersiz analjezi Oda ısısı Yoğun bakım tedavisi Sık vital bulgu takibi Pozisyon değiştirme Hareketsizlik Uyku siklus bozuklukları YBda Anksiyete ve Ajitasyon Sık Nedenleri

  6. Anksiyete Nasıl Azaltılır? • Iletişim (hasta ve yakınları) • Her vizitte konuşmak, hal-hatır sormak • Hastaya durumunu anlatmak • Adam yerine koymak • Temas (elini tutma vs.) • Insani davranış • Sık olarak reorientasyon • Konfor sağlamak • Çevresel optimizasyon

  7. Sedatifler • Ajite YB hastalarında sedasyon ancak yeterli analjezi sağlandıktan ve reversibl fizyolojik nedenler ortadan kaldırıldıktan sonra kullanılır (Grade C)

  8. Sedasyon ve Ajitasyonda Kullanılan Skalalar • Riker Sedasyon Ajitasyon Skalası • Motor Activity Assessment Scale (MAAS) • Ramsay skalası

  9. RİKER SEDASYON-AJİTASYON SKALASI (SAS)

  10. MOTOR AKTİVİTE DEĞERLENDİRME SKALASI (MAAS)

  11. RAMSAY SKALASI

  12. SEDASYON HEDEFİ • Kolay uyandırılabilen • Koopere olunabilen • Kabul edilebilir sükunette • Ağrıdan uzak • Yoğun bakım uygulamalarına uyum gösteren • Sakinhasta • Normal uyku siklusunun korunması • (Riker 3-4, MAAS 2-3, Ramsay skoru 3-4 ).

  13. Sedatif ve Antipsikotik Ajanlar. Society of Critical Care Medicine kılavuzundan modifiye edilmiştir (5)

  14. Sedatif ilaçların etki spektrumu

  15. Analjezik AjanlarSociety of Critical Care Medicine kılavuzundan modifiye edilmiştir (5)

  16. Deliryum • Organik mental bir sendrom • Zaman içinde değişkenlik gösteren (azalıp artan), geri dönüşüm olasılığı olan hezeyanlarla karakterize, bilinç ve yüksek beyin fonksiyon bozukluğu hali • Kısa süreli hafızada bozulma, algılama bozukluğu ve aralıklı disorientasyon

  17. YBda Deliryum • Renal yetmezlik • Karaciğer yetmezliği • Sepsis • Tiroid hst. • Travma • Hipoksemi • Akut serebral hadiseler • Ilaçlar • benzodiazepin, antihistamine, beta blocker, corticosteroid, antiarrhythmic, digitalis glycosides, atropine, H2 blocker • Alkol ve uyuşturucu çekilme sendromları

  18. CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the ICU) Mental durumda akut başlangıçlı değişiklik veya dalgalanma ve Dikkat bozukluğu ve Bilinç seviyesinde değişiklik Düzensiz düşünce veya DELİRYUM

  19. Sedasyon, ama nasıl? • Bireye özgü • Amnezi ya da bilinç kaybı her zaman gerekmez • Sakinlik cevapsızlık değildir ! • Rahat (hem fiziksel, hem psikolojik), koopere, bakıma uyum gösteren hasta. • Komada olup, ventilatörle uyumsuz olanlar • Sedasyon yetersiz! • Entübe, MV, multipl kateterler; alert ve huzurlu • Yeterli sedasyon

  20. Hasta rahat mı? Evet Hayır Hedefe ulaşmak için tedaviyi titre et Hergün uyandırıp sedasyonu yeniden düzenle Reversibl sebepleri düzelt 2 saatten daha sık IVP gerekiyor mu? Nonfarmakolojik yöntemler Hemodinami stabil değil ise Fentanil 25-100 µg IVP q 5-15dk Hemodinami stabil ise Morfin 2-5 mg IVP q 5-15dk Ağrı kesilinceye kadar devam, daha sonra uygun dozu (standart ve gerektikce) order et Evet Ağrı skalası ile ağrıyı değerlendir Narkotik analjezik + sedatif infüzyonu Akut ajitasyon Midazolam 2-5 mg IVP q5-15 dk Sedasyon skalası ile ajitasyon/anksiyeteyi değerlendir Devam eden sedasyon Midazolam1-5 mg/saIV + 2-5 mg q5-15 dk Propofol 5-10μg/kg/dk, 5 dk.da bir titre et (3 gune kadar) Narkotik analjezik / benzodiazepini her gün %10-25 tire et Deliryum açısından değerlendir Haloperidol 2-10 mg IVP q 20-30 dk, daha sonra 6 saatte bir yükleme dozunun %25’i

More Related