Zdraví jako hodnota (věcné záměry zákonů o zdravotních pojišťovnách a o zdravotním pojištění)

1. Zdraví jako hodnota(věcné záměry zákonů o zdravotních pojišťovnách a o zdravotním pojištění) 21. srpna 2008

2. Východiska zdravotních systémů • Zdraví je jedna z nejdůležitějších hodnot v životě člověka • Zdraví je také veřejný statek, produkční faktor • Stát je povinen chránit zdraví • „Ve financování či poskytování zdravotní péče není žádný prostor pro neomezený trh“ (Konference Světové zdravotnické organizace z Ljubljaně, 1996)

3. Věcné záměry • 3 věcné záměry zákonů, které jsou zatím pozastaveny: • zákon o zdravotním pojištění • zákon o zdravotních pojišťovnách • zákon o univerzitních nemocnicích

4. Zákon o zdravotním pojištění • Neřeší existující problémy: nezavádí standardy (nárok pojištěnce) • Řeší neexistující problémy: místní a časová dostupnost - neříká však čeho • Zavádí: • více pojistných plánů s různou spoluúčastí • plány řízené péče

5. Zákon o ZP I. - privatizace • přeměna zdrav. pojišťoven na a.s. a privatizace • řeší se neexistující problém: právní forma pojišťoven • nedostatečně vymezuje kdo může akcie ZP nabývat • umožňuje zcela nekontrolovatelné nabývání akcií zdravotních pojišťoven • Neduhy soukromých pojišťoven: • USA: - revizní lékaři pojišťoven mají úkol zamítnout alespoň 10% žádostí o úhradu léčby bez ohledu na její potřebnost - lékař, který odmítne nejvíce žádostí získá prémie • Slovensko: - Soukromé zdravotní pojišťovny v roce 2006 vynaložily na svou správu od 5,69 % do 9,13 % z objemu vybraného pojistného. - státní zdravotní pojišťovny pouze 3,16 % a 3,37 %

6. Zákon o ZP II. - provoz • umožňuje snadné převody zdravotních plánů mezi zdravotními pojišťovnami bez souhlasu pojištěnců • umožňuje dalšími způsoby převod pojištěnce k jiné zdravotní pojišťovně bez jeho souhlasu • vytváří systém rezerv, zcela neobvyklý pro průběžně financované veřejné zdravotní pojištění – snadný způsob jak prostředky pojistného nepoužít pro úhradu zdravotní péče • umožňuje finanční transakce zcela neobvyklé pro veřejné zdravotní pojištění (úvěry, dluhopisy, spořící programy, dlouhodobé vázání prostředků z výběru pojistného)

7. Zákon o ZP III. - tvorba zisku • umožňuje pojišťovnám tvořit zisk • část zisku musí pojišťovny rozdělit mezi pojištěnce • dělba zisku je závislá na jednotlivých zdravotních plánech – další omezení solidarity zdravých s nemocnými • od výplaty bonusů za nečerpání péče již ustoupilo i Holandsko – od 1.1.2008!!!

8. Zákon o ZP IV. - vztahy s lékaři • Předpokládá vznik koncernových propojení mezi ZP a poskytovateli zdr.služeb - rozpor s vládním prohlášením (omezení konkurence) • ruší veškerá dohodovací řízení mezi lékaři a pojišťovnami • uzavření smlouvy je na uvážení pojišťovny • výše úhrady je zcela na dohodě mezi pojišťovnou a konkrétním poskytovatelem ohrožení existence soukromých lékařů

9. Reforma = osudové riziko pro pacienty • Jen velmi obecné definice rozsahu a podmínky zdravotní péče, na kterou má pojištěnec za zaplacené pojistné nárok. • Současná úprava: 26 paragrafů (§ 13-39) • návrh: 1 paragraf (§ 63) • Zahraniční i dosavadní české zkušenosti prokazují, že jakákoliv neurčitost v zákoně vede k omezování nároku na péči zejména u vážněji nemocných • kdo de facto určuje rozsah a podmínky poskytování zdravotní péče jsou budoucí privátní zdravotní pojišťovny s motivací zisku • Pro pojištěnce jde o fatální kombinaci: zdravotní pojišťovna (plátce) stanoví rozsah toho co bude platit.

10. Reforma = osudové riziko II. • Vstup soukromého kapitálu do stávajících zdravotních pojišťoven, vznik nových soukromých zdravotních pojišťoven a koncernová propojení s některými zdravotními zařízeními trvalý tlak na: • omezování hrazené zdravotní péče • omezování plateb nemocnicím a lékařům mimo koncernová propojení • tzv. „cream skimming“ - tj. vytěsňování nákladných pacientů z kmene zdravotní pojišťovny • systémy přerozdělování tomu nezabrání - nikdy nebudou dokonalé - pojišťovna si vždy spočítá, kteří pacienti se jí nevyplatí - i když dostane na pacienta poměrně více peněz, tak bude sice stát o všechny pacienty, ale vždy budemotivována péči neproplácet

11. Reforma = méně financí • Odčerpávání zdrojů ze systému: • zisk soukromých pojišťoven • bonusy pro pojištěnce • vyšší administrativa (více plánů, spoluúčasti, bonusy, limity, atd.) • marketing pojišťoven • vertikální koncerny • tvorba neobvyklých rezerv

12. Závěrečné zhodnocení Zákony o zdravotním pojištění a o zdravotních pojišťovnách: • přinášejí nevratné změny radikální reformou, která neodpovídá evropským tradicím a fungování zdravotního pojištění prakticky v celé západní Evropě • přinášejí destabilizaci stabilizovaného sektoru veřejného zdravotního pojištění • ohrožují postavení pacientů i zdravotních zařízení, která chtějí léčit „lege artis“ • jsou prosazovány bez jakéhokoliv pokusu o dialog s odbornou veřejností, která s nimi v naprosté většině nesouhlasí

13. Zpráva OECD k připravované reformě zdravotnictví v ČR • “Zkušenosti zemí OECD s tímto typem reformy jsou však stále omezené“ • Zvýší se motivace pojišťoven ke „cream skimmingu“ • Stoupá riziko střetu zájmů vlastníků a.s. • Hrozba místních monopolů – pak není pravděpodobná motivace ke zvýšení efektivity

14. Zdravotní pojištění v ČR • je vybudováno na solidním základu více zdravotních pojišťoven – na rozdíl od většiny postkomunistických zemí • je v nesrovnatelně lepším stavu, než systémy financování zdravotnictví v těchto zemích, proč je tedy máme napodobovat? • potřebuje vylepšovat, ale ne destabilizovat! • zlepšení efektivity pomohou pouze změny, které přežijí volební období jedné vlády

15. Kde čerpat inspiraci? • Ve stabilizovaných západoevropských systémech financování zdravotnictví, založených na veřejném zdravotním pojištění prostřednictvím veřejnoprávních zdravotních pojišťoven a páteřní sítě veřejnoprávních nemocnic

16. Kde nečerpat inspiraci? • V USA, nesporně nejhorším a nejdražším systému financování zdravotní péče mezi všemi vyspělými zeměmi světa • USA má největší počet úmrtí z vyspělých zemí, kterým se dalo zabránit: - 110 případů na 100 000 lidí, oproti např. Francie 65 na 100 000 (studie London School of Hygiene and Tropical Medicine) • Prvky amerického systému v připravované reformě: • soukromé zdravotní pojišťovny • řízená péče (managed care) • více zdravotních plánů • význam privátního financování

17. Univerzitní nemocnice • Věcný záměr převést fakultní nemocnice na univerzitní nemocnice a.s. • Odpor všech univerzit s nemocnicemi (UK, MU, UP), nesouhlas ČLK • Paralelní příkaz z ministerstva k přeměně na a.s. • 6.6.2008 Topolánek ve sněmovně veřejně slibuje, že „převodu na akciové společnosti u fakultních nemocnic ani rozhodnutím ministerstva, ani rozhodnutím vlády nedojde“

18. Závěr • zdravotní systém musí být solidární a zajistit spravedlivý přístup všech ke kvalitní zdravotní péči • změna formy pojišťoven, jejich privatizace a odsávání zisku nepřinesou nic pozitivního pacientům ani lékařům • „Zdravotní systémy musí být motivovány hodnotami. Reforma zdravotnictví musí spočívat na zásadách lidské důstojnosti, spravedlnosti a odb. etiky.“ (WHO, Lublaň) • Věcné záměry výrazně překračují rámec vládního prohlášení a jsou pro KDU-ČSL bez zásadního přepracování nepřijatelné • Odmítáme privatizaci pojišťoven a zdravotního pojištění