Patologia pneumococcica dell’adulto: nuovi vaccini e nuovi modelli di vaccinazione

1. Patologia pneumococcica dell’adulto: nuovi vaccini e nuovi modelli di vaccinazione F focus on: Il parere del MMG Ovidio Brignoli MMG, Brescia 13 Giugno 2013 Aula Magna, Edificio U8, Università degli Studi di Milano Bicocca, Via Cadore 48 – Monza (MB)

2. Agenda: • Il burden dellepolmoniti in MG • Modelli di strategiadellevaccinazioni dell’adulto

3. POLMONITIDefinizione di caso Malattia insorta acutamente con tosse e almeno uno dei seguenti segni o sintomi: • Obiettività toracica di tipo focale di recente insorgenza • Febbre da più di 4 giorni • Dispnea e tachipnea ERS Task Force collaboration with ESCMID, Eur.Resp.J., 2005

4. Country Annual CAP Incidence (per 1000 personsa) Finland1 11.6 Italy2 1.7 Spain3 1.62 (per 1000 adultsb) Australia4 2 New Zealand5 8.6 UK6 5-11 Incidenza globale delle CAP aPersons of all ages. bAdults aged 14 years and older. • Jokinen C et al. Am J Epidemiol. 1993;137:977-988. • Viegi G et al. Respir Med. 2006;100:46-55. • Almirall J et al. Eur Respir J. 2000;15:757-763. • Tsirgiotis E, Ruffin R. Aust Fam Physician. 2000;29:639-645. • Scott G et al. N Z Med J 2004;117:U933. • British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax. 2001;56(suppl 4):IV1-IV64.

5. STUDIO AQUARIUS, SIMG, 2004 Nel periodo Feb 2002 – Ago 2003 sono stati notificati dai 203 MMG 1747 casi di polmonite di cui 1384(79,2%) sono stati visti ab initio dal MMG INCIDENZA 4.05 x 1.000x anno

6. Arruolamento pazienti feb 2002-ago 2003

7. CAP in EuropaEziologia e frequenza degli isolati batterici Welte T, et al. Clinical and economic burden of pneumonia among adults in Europe. Resp.Med. 2009

8. Agenti eziologici a ricorrenza piu’ comune nelle CAP a seconda del contesto di trattamento Paz. ambulatoriali • St. Pn • Myc. Pn • H. Inf • Chla. Pn. • Virus Resp.(Infl A e B, Adenovirus, RSV, parainflunzae)) Paz. In Terapia Intensiva • St. Pn • Legionella spp • H. Infl. • Gram- • St. Aureus Pazienti Ricoverati in reparto internistico St. Pn. Myc. Pn. Chla. Pn. H. Inf. Legionella spp Virus resp. AA vari citati da File T.M. Lancet 2003 362; 1991-2001 mod.

9. Lo pneumococco causa patologia principalmente sotto I 2 anni e sopra I 50 anni, determinando una tipica curva a U Tratto da A.G.S.C. Jansen et al. / Vaccine 27 (2009) 2394–2401

10. Fattori modificanti che aumentano il rischio di infezione con un patogeno specifico Pneumococchi penicillino-resistenti, o farmaco-resistenti (PFR) Età > di 65 anni Terapia con betalattamici nei 3 mesi precedenti Alcolismo Malattie immunosoppressive (compresa la terapia con corticosteroidi) Presenza di comorbilità multiple Germi enterici gram-negativi Residenza in casa di riposo Presenza di malattie cardiopolmonari o di comorbilità multiple Terapia antibiotica recente Pseudomonas aeruginosa Malattie polmonari strutturali (bronchiettasie) Terapia corticosteroidea (> di 10 mg di prednisone al dì) Terapia antibiotica ad ampio spettro per > di 7 giorni nel mese precedente Malnutrizione ATS

11. Non esistono linee guida universalmente condivise sui criteri di ospedalizzazione dei pazienti con CAP Esistono invece numerosi studi che hanno identificato dei fattori di rischio che, qualora presenti, aumentano le possibilita’ di decesso o il rischio di un decorso piu’ complicato nel singolo paziente CAP e ospedalizzazione

12. Country Hospitalization Rate of CAP Patients (%) Finland1 42 Italy2 31.8 Spain3 61.4 UK4 22-42 US5 27 CAP e ospedalizzazione • Jokinen C et al. Am J Epidemiol. 1993;137:977-988. • Viegi G et al. Respir Med. 2006;100:46-55. • Almirall J et al. Eur Respir J. 2000;15:757-763. • British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax. 2001;56 (suppl 4):IV1-IV64. • Nelson JC et al. Vaccine. 2008;26:4947-4954.

13. Fattori di rischio prognosticamente sfavorevoli 1. Eta’ > 65 anni 2. Polmonite clinicamente severa • Fr >30 al min • Fc > 120/min • PAS <90 mmHg; PAD < 60 mmHg • Confusione mentale di recente insorgenza 1

14. 5. Fattori psicosociali paziente impossibilitato ad alimentarsi carenza di supporto familiare domiciliare Fattori di rischio prognosticamente sfavorevoli 3.Presenza di comorbosita’ BPCO e altre pneumopatie croniche diabete mellito insufficienza renale cronica insufficienza cardiaca congestizia epatopatia cronica di qualsiasi eziologia etilismo cronico o malnutrizione neoplasia attiva immunosoppressione (prednisone >7.5 mg/die) malattie cerebrovascolari splenectomia 4. Polmonite complicata interessamento multilobare sepsi versamento pleurico empiema polmonare cavitazione temperatura corporea <35 C o > 40 C Arch Int Med 1997; 157:36-44 Am Fam Phys 1997; 56:544-49 Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-54 Int. Med.2005,1,419-25Thorax 2009; 64,III 2

15. È possibile somministrare PCV13 in occasione della vaccinazione antinfluenzale La co-somministrazione di PCV13 + antinfluenzale ha dimostrato un profilo di immunogenicità & sicurezza accettabili rispetto ai 2 vaccini dati singolarmente

16. Agenda: • Il burden dellepolmoniti in MG • Modelli di strategiadellevaccinazioni dell’adulto

18. Adulti candidabili alla vaccinazione pneumococcica PROPOSTA DI CALENDARIO VACCINALE PER GLI ADULTI E PER GLI ANZIANI a cura dalla Società Italiana di Igiene, Medicina Preventiva e Sanità Pubblica (SItI) http://www.societaitalianaigiene.org/cms/images/docs/calendariovaccinale/2011/adulti.pdf

20. Progetto Mondiale BPCO: BPCO Stabilizzata

22. Popolazioni eleggibili per la vaccinazione pneumococcica Fattori di rischio Età estreme • Bambini < 2 anni1 • Adulti >65 anni1 MMWR / September 3, 2010 / Vol. 59 / No. 34

27. considerazioni • Manca un responsabile del piano vaccinale individuale • Difficoltà a raggiungere gli obiettivi di piano per mancato coordinamento degli operatori • Anagrafi vaccinali e operatori sanitari sono separati in casa • Incapacità di misurare il costo/efficacia (HTA sui vaccini?) • Politiche nazionali e regionali discordanti • Mancanza di informazione e di aggiornamento dei professionisti sanitari