1 / 48

INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJ E SRBIJE

INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJ E SRBIJE. ODR ŽAVANJE STATUSA “ZEMLJA BEZ POLIOMIJELITISA” DR MILENA KANAZIR.

golda
Download Presentation

INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJ E SRBIJE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJE SRBIJE ODRŽAVANJE STATUSA “ZEMLJA BEZ POLIOMIJELITISA” DR MILENA KANAZIR

  2. * Prvi klinički opis poliomijelitisa 1789. god. (Dr Michael Underwood -Velika Britanija)*Prva epidemija je opisana 1843. godine (SAD)*1953. godine Salkova mrtva vakcina (IPV)* 1956. godine Sejbinova živa vakcina (OPV)

  3. *1960. godine proizvodnja na Torlaku*1961. godine uvodi se u Kalendar obaveznih imunizacija *1988. godine SZO donosi Program eradikacije poliomijelitisa*1996. godine SRJ se uključuje u Program

  4. POLIO-FREE REGIONI SZO * 1991. godinaJUŽNA I SEVERNA AMERIKA * 1997.godinaZAPADNO - PACIFIČKI REGION * 2002. godina EVROPSKI REGION

  5. *Oko 1650 slučajeva poliomijelitisa u 2008. god. (Oko 2000 slučajeva u 2005. i 2006. godini) (Oko 500 slučajeva 2001. godine)* Indija, Nigerija, Avganistan i Pakistan-endemske zemlje* 14 neendemskih zemalja(137 slučajeva)

  6. * Tipovi 1 i 3 u cirkulaciji* Tip 2 nije u cirkulaciji od 1999. godine* Jul 2002. godine - sintetisan polio virus “de novo “u laboratoriji - potencijalni biološki agens

  7. * Broj slučajeva VAPP (paralitičkog poliomijelitisa udruženogsa vakcinacijom) procenjuje se na 250-500 godišnje u svetu * Problem cirkulacije VDPV od 2000. godine (virulentni sojevi polio virusa vakcinalnog porekla) * U 2008. godini 55 slučajeva izazvanih VDPV

  8. * OPV -sekretorna IgA antitela, lokalni intestinalni imunitet -indirektna imunizacija, kolektivni imunitet -sprečavanje cirkulacije divljeg polio virusa -nakon I doze u oko 50% primalaca razvija se zaštitni titar At -nakon III doze kod 95% primalaca razvija zaštitni titar At -rizik od VAPP -najverovatnije doživotni imunitet

  9. * IPV -visok stepen humoralnog imuniteta -nema barijere u populaciji koja štiti od cirkulacije divljeg virusa -imunitet se razvija posle primljene II doze u više od 90% primalaca -u više od 99% posle III doze -dugotrajni imunitet

  10. * Serološke studije su pokazale da je serokonverzija nakon 3 doze OPV ili IPV približno 100%. *Stopa serokonverzije nakon 3 doze kombinovane primene IPV i OPV je značajno niža, oko 85%* Primenom IV doze (najčešće OPV), dostiže se stopa serokonverzije približna onoj koja nastaje nakon aplikovanja 3 doze OPV ili IPV.

  11. *Primenom IPV se redukuje broj slučajeva paralitičkog poliomijelitisa udruženog sa vakcinacijom (VAPP). *Dok god se OPV koristi kao III ili IV doza, postoji rizik od VAPP kod kontakata vakcinisanih osoba, zbog izloženosti vakcinalnom virusu koji izlučuju primaoci vakcine. *Samo kompletan prekid primene OPV vodi potpunoj eliminaciji VAPP-a!

  12. Poliomijelitis udružen sa vakcinacijom OPV • (VAPP) • Slučaj AFP koji ima rezidualnu paralizu 60 dana nakon njenog početka ili je došlo do smrtnog ishoda koji je uzrokovan paralizom i klinički je podudaran sa poliomijelitisom. • 2. Početak paralize unutar 4-30 dana nakon • aplikovanja OPV ili podatak da je slučaj bio u kontaktu sa osobom koja je vakcinisana OPV unutar 4-75 dana nakon aplikacije vakcine.

  13. Poliomijelitis udružen sa vakcinacijom OPV (VAPP) 3. Osoba nije putovala ili nije bila u direktnom kontaktu sa osobom koja je putovala u zemlje za koje se zna da postoji ili je suspektna cirkulacija divljeg polo virusa. 4. Od dva adekvatna uzorka stolice, najmanje jedan mora biti pozitivan na vakcinalni soj virusa i oba negativna na divlji polio virus.

  14. Poliomijelitis udružen sa vakcinacijom OPV (VAPP) *Ukoliko nisu zadovoljeni napred navedeni kriterijumi, slučaj AFP koji je nastao nakon vakcinacije sa rezidualnom paralizom nakon 60 dana od njenog početka, klasifikuje se kao kompatabilan sa poliomijelitisom moguće udružen sa vakcinacijom.

  15. *Mehanizam nastanka VAPP -mutacija ili reverzijavakcinalnog soja polio virusau neurotropnu formu. *VAPP - učestaliji kod dece koja suimunokompromitovana, i kod osoba uzrasta 18 godina i starijih. *U poređenju sa imunološki stabilnim osobamarizik odVAPP je oko 7000 puta veći kod osoba sa određenimvrstama imunodeficijencije(posebno poremećaji B limfocita-agamaglobulinemija i hipogamaglobulinemija).

  16. *Rizik od VAPP je 7-21 puta veći nakon I doze OPV u odnosu na ostale *Učestalost javljanja VAPP: - jedan slučaj na 6,2 miliona aplikovanih doza OPV - jedan slučaj na 1, 4 miliona datih prvih doza OPV

  17. - rizik za sve ostale doze je jedan slučaj na 27, 2 miliona aplikovanih doza OPV. *Pretpostavlja da se vakcinalni virus duže replikuje kod potpuno nezaštićenog odojčeta. *U periodu 1980-1988. godine u SAD su registrovana 144 slučaja VAPP

  18. EPID broj Početakparalize Broj primljenihdoza OPV PV1 PV2 PV3 Rezultati ITD YU 98002 9/2/98 1 + + + PV1,2,3 YU 98004 3/3/98 1 _ + + PV2,3 YU 98022 6/7/98 1 _ + + PV2,3 YU 98023 15/7/98 1 _ + _ PV2 YU 01022* 15/9/01 0 _ + _ PV2 YU 01028 30/11/01 2 + _ + PV1,3

  19. *Struktura VAPP -41% čine zdravi primaoci OPV(prosečnog uzrasta 3 meseca) - 31% čine zdravi kontakti primaocavakcina (prosečan uzrast 26 godina) - 24% slučajeva VAPP je registrovano kod imunodeficijentnih osoba - 4% slučajeva ostali(bez podataka da je ostvaren kontakt sa primaocom vakcine)

  20. *VDPVs (virulentni sojevi polio virusa vakcinalnog • porekla - iVDPV, cVDPV, aVDPV) • Visok epidemijski potencijal • - Sposobnost izazivanja paralitičkog poliomijelitisa i • održavanja u cirkulaciji • - Izgubili ključne mutacije nastale atenuacijom i biološki • su veoma slični divljem polio virusu • - Svi poznati VDPV osim iVDPVs, su nastali • rekombinovanjem vakcinalnih sojeva sa • neidentifikovanim enterovirusima

  21. *cVDPVs Faktori koji utiču na pojavu cVDPV i njihovo širenje identični su faktorima koji utiču na pojavu i širenje divljih polio virusa i podrazumevaju nizak obuhvat OPV, loše sanitarno higijenske uslove življenja, visoku gustinu naseljenosti i obično tropske klimatske karakteristike

  22. *cVDPVs • Do sada je prijavljeno 8 epidemija poliomijelitisa • (u 7 zemalja) izazvanih cVDPVs. • Najveća dokumentovana epidemija (46 obolelih) • regstrovana je na ostrvu Madura u Indoneziji • - Sva tri serotipa polio virusa • Dve epidemije (Madagaskar 2002. i 2005. godine) bile • su izazvane tipom 2 cVDPVs, što može biti signal • njegovog višeg epidemijskog potencijala u budućnosti. • - Sve epidemije su prekinute uvođenjem kampanjske • imunizacije OPV!

  23. *iVDPV • - Osobe sa primarnom imunodeficijencijom B limfocita su u • posebnom riziku od infekcije VDPV. • - U periodu 1962-2006. godine, oko 30 osoba sa primarnom • imunodeficijencijom registrovana je infekcija iVDPVs (SZO) • - Većina infekcija (60%) bila je izazvana tipom 2 polio virusa • - Najduže zabeleženo vreme izlučivanja - 18 godina • (Irska, derivirani Sejbinov tip 2 poliovirusa). • Nalaz divljeg poliovirusa ilicVDPVs u otpadnim vodama je jasan • signal za promtno intenziviranje AFP nadzora!

  24. *VDPVs • Intenzivan nadzor je pokazao da se cVDPVs mogu pojaviti u • različitim situacijama, kada postoje pogodni klimatski uslovi • (Madagaskar) • U razvijenim zemljama - bez udruženosti sa paralizom (Estonija, • Izrael i Slovačka) • Mogu cirkulisati i u zemljama sa visokim obuhvatom • vakcinacijom (SAD i Kina) • cVDPVs nisu nađeni u visokorizičnim oblastima (severIndije), • najverovatnije zbogtrenutno visokog obuhvata OPV.

  25. *Polio “endgame" – imunizacija protiv poliomijelitisa u posteradikacionom periodu?1. Primna OPV do daljnjeg u periodu nakon proglašenja globalne eradikacije2. Prelazak na IPV3. Globalno sprovođenje NID i prekid primene OPV po zemljama koordinirano4. Proizvodnja i primena nove mono ili bivalentne OPV5. Proizvodnja i primena “nove" polio vakcine

  26. *Nakon globalne eradikacije divljeg polio virusa,dalja upotreba OPV može prouzrokovati pojavu cVDPVs itako poništiti eradikaciju divljeg polio virusa iz humane populacije. *Porast rizika od pojave cVDPVs u zemljama sa padom obuhvata OPV su krupnirazlozi zaevaluaciju mogućnosti prekida upotrebe OPV što je pre moguće u periodu nakon eradikacije, dok su kolektivni imunitet i osetljivost sistema nadzora još na visokom nivou.

  27. *Da bi se preveniralislučajevi paralitičkog poliomijelitisa (VAPP, VDPV) nakon prekida transmisije divljeg poliovirusa na globalnom nivou, primenu OPV3 treba isključiti unutar 3-5 godina od momenta prekida transmisije (SZO)

  28. *Matematički modeli ukazuju da simultani prekid primene OPV širom sveta daje rizik od 60-95% za najmanje jednu epidemiju, izazvanu cVDPVs bilo gde u svetu tokom prvih 12 meseci nakon prestanka primene OPV, odnosno rizik 1-6% posle 3 godine.

  29. * Nakon prestanka primene OPVna globalnom nivou u narednih pet godina prema Međunarodnom zdravstvenom pravilniku, nadzor nad AFP biće obaveza svih zemalja kako bi se promtno reagovalo na eventualnu epidemiju, teorijski najverovatnije izazvanu cVDPVs

  30. *Radi se na razvoju živih virusnih vakcina OPV3, koje ne bi bile uzrok nastanka VAPP i cVDPVs *Primena IPV derivirane iz Sejbinovih sojeva (S- IPV-klinički trajali) *Intenzivirani su napori u pravcu proizvodnje specifičnih antivirusnih lekova protiv poliomijelitisa

  31. MEĐUNARODNI ZDRAVSTVENI PRAVILNIK * Međunarodni zdravstveni pravilnik (15.06.2007. god.) zahteva hitnu prijavu svakog slučaja poliomijelitisa uzrokovanog divljim poliovirusom (velike boginje, humana influenca izazvana novim podtipom virusa i teški akutni respiratorni sindrom)

  32. NACIONALNI PLAN AKTIVNOSTI 2008-2010. GODINE * U cilju otkrivanja i potvrde importovanja divljeg polio virusa ili cirkulacije virulentnog soja polio virusa vakcinalnog porekla neophodno je sprovoditi visoko kvalitetan nadzor nad AFP

  33. DEFINICIJA AFP SLUČAJA * Svaka osoba ispod 15 godina starosti sa akutnom flakcidnom paralizom (uključujući Guillain Barre sindrom) ili svaka osoba sa paralitičkom bolesti bilo kog uzrasta sa sumnjom na poliomijelitis.

  34. PRIJAVLJIVANJE NEPOLIO AFP SLUČAJEVA * U 2008. god. prijavljeno je 14 slučajeva AFP * Stopa nepolio slučajeva AFP/100 000 dece ispod 15 godina starosti je 1,1 Cilj ≥ 1/100 000

  35. PRIJAVLJIVANJE NEPOLIO AFP SLUČAJEVA * Vojvodina 3 slučaja (0,93/100 000) * Centralna Srbija 10 slučajeva (1,17/100 000) (Crna Gora 1 slučaj) * Pravovremenost izveštavanja 98% * Potpunost izveštavanja 99% Cilj: 80%

  36. PRIJAVLJIVANJE NE POLIO AFP SLUČAJEVA * SZO insistira na ravnomernom prijavljivanju AFP slučajeva u populaciji uzrasta ispod 15 godina u svim oblastima (dostizanje ciljne stope na nivou svakog okruga)

  37. PRIJAVLJIVANJE NEPOLIO AFP SLUČAJEVA * U periodu 2006-2008. godine sledeći okruzi su bez prijavljenih slučajeva (neme zone) 1. Srednjebanatski 2. Kolubarski 3. Braničevski 4. Zaječarski 5. Pčinjski

  38. PRIJAVLJIVANJE NE POLIO AFP SLUČAJEVA * Oko 50% AFP slučajeva prijavi se unadzornim jedinicama u Beogradu, Kragujevcu i Novom Sadu * Propušteni slučajevi (Beograd i Novi Sad)

  39. PRIJAVLJIVANJE NE POLIO AFP SLUČAJEVA * Procenat AFP slučajeva prijavljenih unutar 7 dana od početka paralize 92,3% Cilj ≥ 80%

  40. EPIDEMIOLOŠKO ISTRAŽIVANJE * Procenat AFP slučajeva istraženih unutar 48 sati od prijavljivanja 92,3% Cilj je ≥ 80%

  41. PRAVOVREMENO PRIKUPLJANJE UZORAKA STOLICE * Procenat dva adekvatno uzeta uzorka stolice, u razmaku od najmanje 24-48 sati, unutar 14 dana od početka paralize, primljenih u "dobrom stanju" u laboratoriju. 92,3% Cilj je ≥ 80%

  42. PRAVOVREMENI TRANSPORT UZORAKA STOLICE * ProcenatAFP slučajeva sa uzorcima stolice koji su dopremljeni u laboratoriju unutar 72 sata od uzimanja 2007 – 92,3% Cilj je ≥ 80%

  43. KONTROLNI PREGLRD * Procenat AFP slučajeva kod kojih je kontrolni pregled obavljen unutar 60 dana od početka paralize 53,8% Cilj je ≥ 80%

  44. FINALNA KLASIFIKACIJA SLUČAJEVA * Procenat AFP slučajeva kod kijih je finalna klasifikacija obavljena unutar 90 dana od početka paralize 84,6% Cilj je ≥ 80% Najčešća klinička dijagnoza je Syndroma Guillain-Barre (4 slučaja)

  45. INDEKS KVALITETA AFP NADZORA * Dobija se na osnovu stope nepolio AFP slučajeva i procenta adekvatno uzetih uzoraka stolice unutar 14 dana od početka paralize Cilj je 0,802008– 1,0

  46. SLABOSTI U NADZORU * Nedovoljno razumevanje značaja aktivnog nadzora i prijavljivanja slučajeva AFP od strane kliničara što otežava saradnju sa epidemiolozima * Angažovanje okružnih koordinatora nije uvek dovoljno

  47. SLABOSTI U NADZORU * Bez nedeljnih poseta nadzornim jedinicama i pregleda medicinske dokumentacije nema aktivnog nadzora što nije uvek lako izvodljivo * Neme zone * Propušteni slučajevi * Kontrolni pregled

  48. SLABOSTI U NADZORU * Opadanje motivisanosti * Privatna lekarska praksa * Stav donosioca odluka * Problemi u funkcionisanju radnih grupa za poliomijelitis i AFP

More Related