Cazul 1

1. Corelaţii imagistice şi anatomopatologice la pacienţii cu tuberculoză în sfera oto-rino-laringiană şi oro-maxilo-facială *Danisia Haba,** Gabriela Dumitrescu2,***Luminiţa Rădulescu, ****Magda Cristian, *****V. Costan, ******Anca Indrei, *******P. Plămădeală UMF ”Gr. T. Popa” Iaşi, * Disciplina de Radiologie Generală şi Dentară, ** Laboratorul de anatomie patologică, Sp. Clinic de Urgenţă ”Prof. dr. N. Oblu” Iaşi *** Clinica de ORL , Spitalul de Recuperare,Iaşi, ****Serviciul de ORL Spitalul de Copii ”Sf. Maria” Iaşi *****Clinica de Chirurgie OMF, Sp. „Sf. Spiridon”, Iaşi ****** Disciplina de Anatomie şi Embriologie, ******* Laboratorul de anatomie patologică, Sp. de Copii ”Sf. Maria” Iaşi

2. Cazul 1 • A. M. E., 11 ani, mediul rural (jud. Vaslui) • Data internarii: 11. 08. 2008 • Ex. Clinic: adenoamigdalita cronica hipertrofica, formatiune tumorala pediculata cu aspect de papilom la nivelul buzei superioare

3. Cazul 1 • A. M. E., 11 ani, mediul rural (jud. Vaslui) • Probele hematologice preop. (HLG, Fg, ASLO, CRP- in limite normale, VSH 23mm/1h) • Restul investigatiilor inclusiv Rx pulmonara si idr au fost efectuate intr-o internare anterioara in clinica III Ped

4. Cazul 1

5. Cazul 1 • -piesa de adenoamigdalectomie: adenoamigdalita cronica granulomatoasa de tip tuberculoza (tesut limfoid tapetat de epiteliu de tip scuamo-celular fara keratinizare si sectiuni tapetate de epiteliu de tip respirator; prezenta de granuloame gigantoepitelioide cu foarte rare imagini de necroza de cazeificare;granuloamele au tendinta de confluare) • -formatiune buza superioara cu aspect clinic de papilom: fragment de epiteliu scuamo-celular proliferat papilomatos (papilom).

6. Examenul antomo-patologic Adenita TB : foliculi limfoizi si granuloame

7. Cazul 2- 3- adenopatii laterocervicale

8. Adenita TBC si LNH

9. Osteomielita TB Osteomielita TB : Deformarea hemi-faciesului stang este evidenta

10. Osteomielita TB Osteomielita TB : aspect neregular al ramului vertical al mandibulei stangi, extins catre apofiza coronoida si condil (OPTdetaliu); multumiri domnului prof. Allan G. Farman

11. Osteomielita TB Osteomielita TB : aspect neregular al ramului vertical al mandibulei stangi, extins catre partile moi ale spatiului masticator stang (incidenta de fata joasa, detaliu); Multumiri domnului prof. Allan G. Farman

12. Osteomielita TB Osteomielita TB : aspecte lacunare, erodate, ale ramului vertical al mandibulei stangi, extinse catre partile moi ale spatiului masticator stang (reconstructie CT in plan coronar si in fereastra de parti moi); Multumiri dlui prof. Allan G. Farman

13. Osteomielita TB Osteomielita TB : extinsia anterioara a leziunii dtermina distructia evidenta a corticalei ramului vertical al mandibulei stangi si evolutia catre partile moi ale spatiului masticator stang (reconstructie CT in plan coronar si in fereastra de parti moi); Multumiri dlui prof. Allan G. Farman

14. Osteomielita TB Osteomielita TB : leziunea mandibulara era insotita si de o alta localizare la nivelul femurului aceluias pacient); Multumiri dlui prof. Allan G. Farman

15. Osteomielita TB : Deformarea evidenta a hemi-faciesului drept.

16. Osteomielita TB Osteomielita TB : supradiacenta canalului dentar, in vecinatatea mugurelui dentar al molarului 17, (OPTdetaliu)

17. Osteomielita TB Osteomielita TB : supradiacenta canalului dentar, a disparut in urma tratamentului cu antituberculostatice (OPTdetaliu)

18. Pacient de 48 ani se adreseaza Clinicii de ORL, din Spitalul de Recuperare,Iaşi, pentru: • sindrom cefalagic si secretie purulenta cu scurgere intermitenta din nara stanga; cu o stare generala de sanatate foarte buna; • Rinoscopia anterioara: secretie purulenta nara stanga, restul ex. ORL fiind normal; • Rgf. SAF opacifere a sin max si frontal stang; • CT

19. Sinuzita frontala stanga ? CT acial cu c.i.v.- Disparitia transparentei sinusului frontal stang cu mica discontinuitate a tablieii interne a sinusului frontal stang. (CTdetaliu)

20. Sinuzita frontala stanga ? Ex. IRM-T1 SE sagital - Disparitia transparentei sinusului frontal stang si colectie neomogena cu acelasi semnal ca si substanta cenusie.

21. Sinuzita frontala stanga ? Ex. IRM-T2 SE axial - Disparitia transparentei sinusului frontal stang si colectie neomogena cu semnal intermediar fata de LCR, insotit de un discret edem al substantei crebrale in vecinatea sinusului frontal stang.

22. Examenul antomo-patologic Examenul din aspirat cu ac fin evidentiaza un garnulom cu necroza cazeoasa, celule Langhan gigante si celule epiteliale: (Ziehl-Neelsen, 40X)

23. Diagnostic • Analiza secretiilor purulente nazale si cultura Acidului Fast Bacil a fost pozitiva pentru nara stanga si negativ pentry drepata; • Eritorcite sedimentare 40mm/1h; • Leucocite totale normale; • Ficat si rinichi cu functii normale; • Analiza sputei negativa; • Rgf. Toracica este insa sugestiva de TBC activa. • Dg. TBC pulmonara activa cu localizare secundara in sinusul frontal si maxilar stang. • Tratament- antitubeculostatice 6 saptamani, deschiderea recesusului frontal si dranaj al colectieii frontale stangi, care la ex. AP releva un granulom tuberculos; pacientul continua tratamentul 6 luni cu vindecare.

24. Technica de explorare imagistica RX pulmonara, craniului: inc. fata, profil, SAF, OPT,,??? CT et IRM - CT HR : studiul bazei craniului, sinusurilor… - IRM: T1Wi, T2Wi, GE, FLAIR - Gd T1Wi - MRA: leziuni arteriale si venoase - Difuziune Angiografie?

25. Bibliografie • Infections of the nervous system, In: Barkovich JA, PediatricNeuroimaging,Lippincott,2000:pp715-770; • Infections of the brain and its linings, In : Osborn A, Diagnostic NeuroradiologyMosby, 1994 : pp 673-715; • Tuberculosis of the Ear, Nose and Throat, Meyerson MC (1956), In Coates, Schenck and Miller. Otolaryngology, S.W. F. Prior Co., Hagerstown, Maryland, Vol.5 • Tuberculosis of the paranasal sinus, Sanehi S. et al., Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2008, 60:85-87