1 / 53

Ağrıda İnce Sinir Lifleri ve Elektrofizyolojinin Yeri

Ağrıda İnce Sinir Lifleri ve Elektrofizyolojinin Yeri. Prof. Dr. Işın ÜNAL ÇEVİK Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı. SİNİRLERİN SINIFLANDIRILMASI (BOYUT VE İLETİM HIZLARINA GÖRE). Duyusal Periferik Sinir Hasarı Sonrası. ENMG.

greer
Download Presentation

Ağrıda İnce Sinir Lifleri ve Elektrofizyolojinin Yeri

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ağrıda İnce Sinir Lifleri ve Elektrofizyolojinin Yeri Prof. Dr. Işın ÜNAL ÇEVİK Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı

  2. SİNİRLERİN SINIFLANDIRILMASI(BOYUT VE İLETİM HIZLARINA GÖRE)

  3. Duyusal Periferik Sinir Hasarı Sonrası

  4. ENMG

  5. Muscle action potentials after distal and proximal stimulation of a nerve to a muscle such as abductor pollicis brevis. The upper trace of each pair is the record after distal stimulation. In the normal nerve the distal motor latency is short and nerve conduction velocity rapid (>50m/sec). In demyelinating neuropathy the distal motor latency is prolonged and nerve conduction velocity slowed to less than 80% of normal. In axonal neuropathy the action potential is reduced, but the distal motor latency and nerve conduction velocity are unaffected. Multifocal abnormalities with normal conduction velocity suggest multiple mononeuropathy distal ve proksimal uyarı sonrası kas aksiyon potansiyelleri distal motor latans uzamış, sinir iletim hızı yavaşlamış Sadece aksiyon potansiyel amplitüdü azalmış

  6. EMG

  7. Kutanöz Sessiz Period

  8. SEP • Üst servikal bölge: Median (C6-8,T1) • Alt servikal bölge: Ulnar sinir (C8,T1) • C7 altı: Posterior tibial sinir Periferik uyarılarla serebral korteksten elde edilen kayıtlar:

  9. El-ayaklarda yanma35y, bayan, sağ elli, bekar

  10. Hikaye • Temmuz 2014’ te meme ca nedeniyle opere, 4 kür KT almış. • 3,5aydırel-ayaklarındayanmaşeklindeağrı • 10 gün önce Docetaxel tedavisi başlanmış, • 2 gün sonra sonra el-ayaklarda yanmayanında, kızarıklık, şişme, parmak uçlarında hissizlik, dokunmaya hassasiyet, banyodasıcak su ile yıkanamıyor.

  11. Son 4 gündür ağrı nedeniyle ayağa kalkıp yürüyemez hale gelmiş. VRS: 9/10 • Dermatoloji bölümüne danışılmış steroidli kremler verilmiş: Etkisiz. • FM: Avuç içi, ayak tabanları ve parmaklarda hiperemi, ödem • NM: Dokunma duyusu korunmuş. Ancak kısa eldiven-çorap tarzı pinprick hipoestezi, pamuk ve fırça allodinisi var.

  12. 1 1 0 0 1 1 0 DN4 Anketi: 6 /10 0 1 1 Unal-Cevik et al. / J Pain 11:1129–1135, 2010

  13. Hikaye: Pozitif/Negatif Duyusal semptomlar Nöropati? Nörolojik Muayene: dokunma, pinprick, sıcak/soğuk, vibrasyon, DTR, motor fonksiyon Tetkik: Sinir iletim Çalışmaları ENMG: Normal ENMG: Bozuk Kalın Miyelinli Lif Nöropatisi İNCE LİF NÖROPATİSİ ? • Deri biyopsisi • QDIRT • QSART • QST The Lancet Neurology, Volume 16, Issue 12, December 2017, Pages 954

  14. İnce Lif Nöropatisinde Semptomlar Duyusal Otonomik

  15. CurrOpin. Med. 2017 Sep;23(5):447-457.

  16. The clinical features of PEPD consist of paroxysms of excruciating rectal, ocular, and submaxillary pain associated with flushing of the buttocks, eyelid, periorbital skin, and legs

  17. İleriElektrofizyolojikYöntemler

  18. Mikronörografi

  19. Lazer Uyarılmış Potansiyeller

  20. Ortalamaağrıeşikleri (QST) • Mekanikkutanözağrı: 10 gram • Sıcak: 450 • Soğuk: 150 QST Craig AD, 2002

  21. Slit lamp x40 Confocal x680 Elektronmikroskopi x5000 IşıkMikroskopisi x1200

  22. SağlıklıKontrol Hafifdiabetiknöropati Orta diabetiknöropati Ağır diabetiknöropati Tavakoli M, Petropoulos IN, Malik RA.

  23. TER TESTİ

  24. QSART (Quantitative Sudomotor Axon Reflex Test)

  25. Deri Biyopsisi (Altın Standart) Epidermal sinir lifi yoğunluğu hesaplanırken punch deri biyopsisi için ideal anatomik bölge: lateralmalleolustan 10cm yukarı .

  26. Deri biyopsileri (PGP9.5-immunolabeled) Unal-Cevik I ve Oaklander AL, Pain Practice 11(2): 109-119, 2011.

  27. 1987’de UNESCO tarafındanDünyaKültürMiraslarıListesi’nealınanTerrakottaOrdusu"Dünyanın 8. Harikası" olarakadlandırılıyor...

  28. Morfolojik Özellikleri Değerlendirmek Yeterli mi

  29. Fonksiyonu Nasıl Değerlendirebilirim

  30. Ağrı Semptomatolojisini bu Teste Nasıl Dahil Edebilirim

  31. Sir Thomas Lewis (1881-1945) • 1924 yılında derinin künt bir cisim ile çizilmesi sonrası deride 3’lü cevap (vazodilatasyon, parlama, kabarıklık,) oluştuğunu tanımlamış, • 1942 yılında yazdığı “Pain” isimli kitabında, derinin çizilmesi, yanma, donma ya da ultravioleye maruz kalınması durumunda derinin “eritraljik” bir duruma geçtiğini belirtmiştir.

  32. Alerji Testi

  33. LASCA:Lazer Speckle Kontrast Görüntüleme Sistemi Dokudaki mikrodolaşımı zamansal ve uzaysal olarak değerlendirmeyi sağlar.

  34. Sağlıklı Gönüllü • Naive ve EMLA krem uygulamaları sonrası (n=44) ön kolda LASCA ile akson flare cevap değerlendirilmesi • Histamin ve Kapsaisin i.d. Uygulamaları sonrası ağrı semptomatoloji ve LASCA değerlerine ait kriterlerin belirlenmesi Pain Pract. 2018 Sep;18(7):824-838. doi: 10.1111/papr.12679.

  35. TOI3 TOI4 TOI1 TOI2 Histamin/kapsaisin uygulandıktan 5 dakika sonra (TOI2) flare cevabın sınırları belirlenerek ROI 1 ve ROI 2 için Alan ve Intensite değerleri elde edildi. Daha sonra TOI3 ve TOI4 latansları hesaplandı Pain Pract. 2018 Sep;18(7):824-838. doi: 10.1111/papr.12679.

  36. Erişkin hastalar 4 gruba ayrıldı: Grup I (n= 9, prediabetik nöropatik ağrılı) Grup II (n= 13, diabetik nöropatik ağrılı) Grup III (n=10, sadece diabetli), Grup IV (n=5, sağlıklı kontrol).

More Related