1 / 17

Laskeumakirurgia ja raskaus

Laskeumat ja raskaus. raskaus ja synnytys t

grizelda
Download Presentation

Laskeumakirurgia ja raskaus

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Laskeumakirurgia ja raskaus LL Kirsi Rinne GKS 25.9.08

    2. Laskeumat ja raskaus raskaus ja synnytys tärkeimmät syyt gynekologiseen laskeumaan pudendalishermovaurio, lihaksen vai faskian kompressio, venyttyminen tai repeämä? 46%:lla ensisynnyttäjillä st II laskeuma 2. tai 3. trimesterin aikana ja kontrolleilla 0%(O“Boyle 2001) POPQ st pahenee raskauden myötä yleisin lantionpohjan heikkous syntyy lantionpohjan etuosaan: 80% konstruktiivisesta kirurgiasta tehdään vaginaan etuseinämään pariteetti: 50 v riski 2 x laskeumalle, 10% lisäys/ synnytys

    3. Laskeumat ja raskaus muut etiologiset syyt: ikä, iäkäs ensisynnyttäjä lihasvoimat synnytyksen II. vaiheen kesto, lapsen paino krooniset keuhkosairaudet: astma, kr bronkiitti raskas työ perimä- kollageenimuutokset rotu paino, tupakointi?

    4. Inkontinenssi ja raskaus raskauden aikana inkontinenssia n. 20%:lla (16-60%) (Borello-06) inkontinenssi oireet pahenevat raskauden aikana 70%:lla inko-oireet korjautuvat itsestään ennen raskautta alkaneet oireet ennustaa oireiden jatkumista synnytyksen jälkeen synnytysten merkitys vain 50% virtsankarkailussa

    5. Kysymykset Mikä synnytystapana, jos inkontinenssi- tai laskeumaleikkaus on tehty? Mikä leikkausmetodi valita potilaalle, jolla leikattava gynekologinen laskeuma tai inkontinenssi, ja potilas haluaa jatkossa vielä lapsia?

    6. Suojaako sektio laskeumalta? sektion jälkeen vähemmän laskeuma- ja inkontinenssileikkauksia (Uma -05, Viktrup-01,-92) suojaa oireiselta prolapsilta (MacLennan -00) sektion suoja rajallista (MacArthur -05, Hannah-04) sektio ei suojaa laskeumilta, jos se on tehty synnytyksen aikana. Jo avautumisvaiheessa tapahtuvat muutokset sektio suojaa paremmin inkontinenssilta kuin laskeumalta (Press-07) 124 Ensisynnyttäjää, joille 22,9% kehittyi stress inkontinenssi 6 kk kul elektiivisestä sektiosta. 1%:lla inkontinenssi raskauden aikana (Borello-France -06)

    7. NIH:n asiantuntija raadin mukaan todisteet sektion suojaavasta merkityksestä ovat heikkoja ei riittävästi tietoa suojavaikutus vs. sektion hyödyt ja haitat Lukacz -06: 7 elektiivisellä sektiolla voidaan välttää yhden laskeuman syntyminen myöhemmällä iällä

    8. Mikä laskeumaleikkaus? raskaus mahdollinen Manchesterin oper: kardinaaliligm. katkaisu,fiksaatio kerviksin eteen ja portioamputaatio uusiutumisriski 4,3-5% ilman raskautta 1/3 tulee raskaaksi spont. aborttienmäärä ja ennenaikaisuus lisääntyneet kervix amputaation jälkeen sektiot 20-50% sektion jälkeenkin uusiutumisriski korkea

    9. Laskeumaleikkaus kohtu säästetty uterosakraalisten ligm. kiristys ja uudelleen kiinnitys kerviksiin (Williams-66) 20 pot posteriorinen kolpotomia 3 pot:lla uusiutui(15,5%), 6 pot:lla raskaus ilman uusiutumista ei selvitetty seurantaaikaa, ei kontrolliryhmää uteruksen/kerviksin fiksaatio sacrumiin uteruksen/kerviksin fiksaatio sacrospinosus ligamentti

    10. Sakrospinosus fiksaatio ja synnytys ( Kovac 1993, Am J Obstetr Gynecol)

    11. Sakrospinosus fiksaatio raskaus ja synnytys case report (Hefni-02) 24-vuotias P1, jolla 3 vuoden ajan laskeumaoireita status: kohtu norm, cervix laskeutui ulkosynnyttimien ulkopuolelle, enterosele gr I, cystosele gr I elektiivinen sektio H 39 kontrollit: 6kk, 24 kk cervix paikoillan, ei vaginan pullistumia

    12. Inkontinenssikirurgia ja raskaus keskiuretran slingaleikkaukset: - TVT, TOT ja TVT-O perinteisesti elektiivinen sektio ollut ainoa synnytystapa inkontinenssikirurgian jälkeen -turvallinen, leikkaustuloksen säilyminen? tapausselostuksia TVT- ja TVT-O:n jälkeen

    13. Raskaus ja synnytys inkontinenssikirurgian jälkeen Dainer kyselytutkimus -98: kyselykaavake lähetettiin 304 Amerikan urogynekologi yhdistyksen jäsenelle 149 vastausta: 111- Burch, 29 slingaoper, 9 jotain muuta 28% suositti trailia, 40% joka tapuksessa sektio 40 pot alatiesynnytys, 47 sektio synnytyksen jälkeen kuivia: 73% alatiesynnytyksen jälkeen ja 95% sektion jälkeen, p 0.03

    14. Inkontinenssikirurgia ja raskaus

    15. Yhteenveto tietoisuus hoitovaihtoehdoista- hakeudutaan hoitoihin aikaisemmin synnyttäjien keski-ikä noussut enemmän äitejä joille tehty inkontinenssi- tai laskeumakirurgiaa näyttöönperustuvan tiedon puute - ei hoitosuosituksia

    16. Yhteenveto synnytystapa alatiesynnytys ei ehdoton kontraindikaatio keskiuretraalisissa slingoissa; TVT, TVT-O ja TOT omilla kudoksilla tehty laskeumaleik-kauksen - alatiesynnytys ei kontraindikaatio Manchesterin operaatio, KA, KP fiksaatio ompelein- sakrospinosusfiksaatio? sakrumfiksaatio verkolla- st / elekt.sektio ? etu- ja takaverkko- st / elekt. sektio ?

    17. Yhteenveto laskeumaleikkaus nuorelle naiselle, jos toiveita raskauksista Manchester operaatio, KA, KP kerviksin sakrospinosus fiksaatio, sakrumfiksaatio ? ei laajoja verkkoleikkauksia mietittävä- mitä tarjota potilaalle synnytyksen jälkeen, koska uusiutuminen yleistä

More Related