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SINCOPE in età pediatrica

SINCOPE in età pediatrica. DEFINIZIONE Transitoria perdita di coscienza  DD Lipotimia TABELLA CAUSE. SINCOPE. Neuromediata Ortostatica Aritmica Associata a malattia cardiaca o polmonare Cerebrovascolare DD con perdita di coscienza di origine

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SINCOPE in età pediatrica

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Presentation Transcript

  1. SINCOPE in età pediatrica Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  2. DEFINIZIONETransitoria perdita di coscienza  DD LipotimiaTABELLA CAUSE Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  3. SINCOPE • Neuromediata • Ortostatica • Aritmica • Associata a malattia cardiaca o polmonare • Cerebrovascolare • DD con perdita di coscienza di origine non sincopale (epilettica, metabolica, psicogena…) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  4. SINCOPE • Neuromediata • Vasovagale • Situazionale • Spasmi affettivi • Ortostatica • Disautonomia • Farmaci • Ipovolemia Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  5. SINCOPE • Aritmica • Sindromi genetiche (LQTS, Brugada, CPVT, SQTS, WPW…) • Tachicardie parossistiche (SVT, VT) • Blocco AV, disfunzione sinusale • Effetto proaritmico di farmaci • Associata a cardiopatia o pneumopatia • Valvulopatie • Cardiomiopatie, miocarditi • Ipertensione arteriosa polmonare • Crisi ipossica (Fallot) • Anomalia coronarica congenita • TV/SVT in cardiopatie congenite operate • TV rabdomioma Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  6. SINCOPE VASOVAGALE ANAMNESI • Trigger: stazione eretta prolungata, ambiente caldo ed affollato, emozione, paura, interrogazione a scuola, trattenere la minzione che causa tensione, piccolo trauma che causa dolore intenso, astenia importante in seguito a episodi febbrili associato a sforzo fisico o a posizione ortostatica improvvisa dal clinostatismo… • Sintomi prodromici: nausea, vomito, sudorazione fredda, pallore, dolore epigastrico, annebbiamento visivo, vertigini, … • Episodio di breve durata • Famigliarità positiva: genitori con sintomatologia simile durante l’infanzia, migliorata/scomparsa con la crescita Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  7. SINCOPE VASOVAGALE • Pooling venoso con riduzione del ritorno venoso e del volume ventricolare • Contrazione vigorosa del ventricolo vuoto ed ipercontrattite provoca attivazione fibre C, meccanocettori della parete posteriore • Vasodilatazione periferica e bradicardia riflessa Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  8. SINCOPE VASOVAGALE : COSA FARE ? • Quando il bambino riconosce i sintomi : • Stendersi a terra dove si trova  non pensare adesso arrivo alla sedia, vado in camera… perché non ce la fai; allora ti stendi dove ti trovi, tutto lungo a terra perché sedersi non è sufficiente; intanto spieghi e dici a chi ti è vicino che stai bene, devi solo stenderti per un po’… altrimenti poi la maestra chiama l’ambulanza, telefonano alla mamma che si preoccupa, poi ti fanno gli esami, … invece tu dici tutto a posto, devo stendermi un istante e poi starò meglio. • Sensibilizzare le maestre a scuola: se la vedono un po’ strana, pallida, non insistere, avere un occhio di riguardo in questo senso • Fare piccoli spuntini in modo da evitare che l’ipoglicemia diventi un fattore aggiuntivo alla sincope • Bere molto, almeno 2 litri al giorno, per evitare che la disidratazione sia un fattore aggiuntivo alla sincope Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  9. SCREENING DI ROUTINE • Anamnesi • E.O. cardiovascolare e generale (PA e FC clino/orto, segni di miopatia, sindromi neurocutanee, sindattilia…) • ECG • Esami di laboratorio (glicemia, Hb, Hct, elettroliti) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  10. In caso di storia tipica per sincope neuromediata l’ assenza di rilievi patologici all’ E.O. ed ECG è sufficiente a confermare la diagnosi Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  11. QUANDO SONO INDICATE ULTERIORI INDAGINI:1 delle seguenti condizioni … Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  12. ELEMENTI SUGGESTIVI DI ORIGINE CARDIACA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  13. DIAGNOSI DIFFERENZIALE TRA SINCOPE DI ORIGINE VASO-VAGALE/NEUROCARDIOGENA E ARITMICA/STRUTTURALE Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  14. RILIEVI ECG PATOLOGICI • QTc > 440 msec (LQTS) : > 460 msec. femmine età post-pubere; criteri minori: bradicardia, onde T “notched” … • PR breve + onda δ (preeccitazione ventricolare) • onde T negative nelle precordiali dx dopo i 7 anni con onda ε (ARVD) • ipertrofia vsn (CMP ipertrofica, stenosi valvolare aortica severa) • blocco bifascicolare, BAV, bradicardia sinusale o blocco senoatriale Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  15. SINCOPE IN SEGUITO A ESERCIZIO FISICO • ATTENZIONE!!!! • Fare sempre accertamenti per cercare la causa precisa finchè non l’hai trovata •  anche ecocardiografia per indagare le anomalie delle coronarie Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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