Patologia valvolare cardiaca matrice eziologica e fisiopatologica

1. I.Ereditaria-congenita Disordini ereditari dell’origine del tessuto connettivo Patologia cardiaca congenita Patologia valvolare cardiaca matrice eziologica e fisiopatologica • IV.Patologie e alterazioni di altri organi • Insufficienza renale cronica • Carcinoide cardiaco • V.Invecchiamento • Stenosi aortica calcifica • Calcificazione anello mitralico • II.Infiammatoria-immunologica • Febbre reumatica • AIDS • Sifilide cardiovascolare • Malattia di Kawasaki • Endocarditi infettive • VI.Lesioni valvolari post-intervento • Valvuloplastica • Interveto ricostruttivo valvolare • Sostituzione valvolare • VII.Farmaci e agenti fisici • Uso cronico di derivati dell’ergotamina • Radiazioni che causano patologia valvolare • Traumi che causano patologia valvolare • III.Disfunzione miocardica • Cardiopatia ischemica • Cardiopatia dilatativa • Cardiopatia ipertrofica

2. Processi patologici del tessuto valvolare fibrosi calcificazione degenerazione mixoide distruzione

3. Step diagnostici L’integrazione dei dati strumentali e laboratoristici con una accurata anamnesi ed un attento esame obiettivo dovrebbero permettere: La diagnosi…. ma anche la definizione eziologica delle valvulopatie cardiache nella maggior parte dei pazienti

4. Step diagnostici Anamnesi Esame obiettivo ereditarietà, anamnesi patologica remota sintomi/ reperti riscontrati Emodinamica Impressione clinica Tecniche di Imaging Doppler, cateterismo ECO, RMN, TC Valvole coinvolte morfologia/deformazioni Stenosi/Insufficienza Classificazione

5. Comuni cause di patologia valvolare • Insufficienza aortica • Valvola aortica bicuspide • Valvola aortica floppy Stenosi aortica • Valvola aortica bicuspide • Calcificazione senile

6. Insufficienza mitralica • Cardiomiopatia dilatativa • Cardiopatia ischemica • Valvola mitrale floppy/prolasso valvola mitrale • Calcificazione anello mitralico

7. Insufficienza tricuspidalica • Cardiomiopatia dilatativa con dilatazione Vdx e/o disfunzione • Cardiomiopatia ischemica • Valvola tricuspide floppy/prolasso valvola tricuspide • Endocardite infettiva

9. Eziologia e incidenza Sebbene vi sia stata una grandissima riduzione delle valvulopatie reumatiche nei paesi industrializzati negli ultimi 50 anni, non si è verificata una pari riduzione della chirurgia valvolare. Questo deriva dal fatto che la tipologia di pazienti di pertinenza chirurgica è cambiata.

10. Stenosi mitralica - Emodinamica - PC x (Fc x TRD) Area = (sec Gorling) 37.7 x √△P TRD: tempo di riempimento diastolico △P: gradiente pressorio tra Vsn e Asn (CP)

11. Diagnosi di SM, valutazione della severità emodinamica (gradiente medio, MVA, PA polmonare), delle dimensioni e funzione del ventricolo dx. Valutazione della morfologia della valvola per determinare eventuale valvulotomia con palloncino. Diagnosi e valutazione di concomitanti lesioni valvolari. Rivalutazione pazienti con documentata SM con comparsa di nuovi segni e sintomi di patologia. Indicazioni all’ Ecocardiografia transtoracica nella stenosi mitralica Classe I

12. Terapia chirurgica o interventistica In pazienti sintomatici (NYHA III o IV), MVA ≤ 1.5 cm² dovrebbe essere consigliata la riparazione valvolare se la morfologia valvolare lo consente, e non è possibile una valvulotomia percutanea con palloncino. Se la riparazione è possibile , viene anche indicata in presenza un trombo atriale sn nonostante la scoagulazione…In tutte queste condizioni l’impossibilità alla riparazione della valvola ci indirizza alla sostituzione…

13. Hammermeister,2000 Sostituzione valvola mitralica

14. Terapia medica L’utilizzo di farmaci bradicardizzanti (b-bloccanti, calcio-antagonisti) } Pressione Asn e < congestione polmonare in condizioni di riposo.. < tachicardia da sforzo.. condizioni che aumentano la diastole e il tempo di svuotamento dell’atrio

15. Insufficienza mitralica IM: orifizio mitralico in parallelo con la valvola aortica ECOCARDIOGRAMMA TRANSESOFAGEO