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Litiasi biliare Coledocolitiasi - Diagnosi presuntiva

Litiasi biliare Coledocolitiasi - Diagnosi presuntiva. Ittero in atto o pregresso (prevalentemente accompagnato da coliche) Alterazioni ematochimiche Pancreatite in atto o pregressa Coledoco > 6 mm o evidenza di calcoli all’ecografia. ITTERO COLOSTATICO Iter diagnostico. ECOGRAFIA, RMN, TC

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Litiasi biliare Coledocolitiasi - Diagnosi presuntiva

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Presentation Transcript

  1. Litiasi biliareColedocolitiasi - Diagnosi presuntiva • Ittero in atto o pregresso (prevalentemente accompagnato da coliche) • Alterazioni ematochimiche • Pancreatite in atto o pregressa • Coledoco > 6 mm o evidenza di calcoli all’ecografia

  2. ITTERO COLOSTATICOIter diagnostico ECOGRAFIA, RMN, TC DILATAZIONE DELLE NON DILATAZIONE VIE BILIARI DELLE VIE BILIARI Chirurgia CPRE o TC Biopsia epatica CPRE

  3. ITTERO COLOSTATICOIter diagnostico

  4. ITTERO OSTRUTTIVOCaratteri clinici differenziali ITTERO PROGRESSIVAMENTE INGRAVESCENTE NEOPLASIA BILIO-PANCREATICA ITTERO INGRAVESCENTE CON FASI DI REMISSIONE NEOPLASIA DELLA PAPILLA ITTERO A RAPIDA INSORGENZA,STABILIZZAZIONE E LENTA RISOLUZIONE CALCOLOSI DEL COLEDOCO

  5. Long-term follow-up of patients after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis, and risk factors for recurrence. Endoscopy. 2002 Apr;34(4):273-9 529 pazienti • Mortalità 0,4 % • Complicanze 7 % • Recidive 11,1 % • Recidive ripetute 2,8 % (fattore di rischio VBP > 22 mm) 190 pz colecisti in situ colecistite 5,8 %

  6. Trattamento endoscopico della litiasi coledocicaEsperienza personale – 1985 - 2005 2800 CPRE per calcolosi Clearance VBP 89 % Complicanze maggiori 0,4 % Complicanze minori 12 % Mortalità 0,1 %

  7. Trattamento endoscopico della litiasi epatobiliare CONCLUSIONI • Centri dedicati • Presenza locale di varie competenze specifiche con “expertise” delle varie metodiche • Stretta collaborazione tra chirurghi, endoscopisti chirurghi e radiologi interventisti • Atteggiamento eclettico e responsabile • Scelta consapevole del paziente

  8. Cancro del Pancreas EsocrinoPalliazione non Chirurgica

  9. Cancro del Pancreas 380 Pubblicazioni 169000 pz. 19200 resezioni (12 %) 832 ( 4,3 %) viventi a 5 anni Gudjonsson, 1998

  10. Cancro del Pancreas 13560 pz. ( conferma istologica 35 %) 40 (0.3 %) sopravviventi a 5 aa non resecati 353 ( 2.6 %) resecati 20 ( 5.6 %) sopravviventi a 5 aa Bramhall, 1995

  11. Cancro del PancreasPalliazione non Chirurgica Occlusione dello Stent Tumore % Intervallo, giorni, range Ampolla 53 324 (20-1122) Pancreas 29 155 (8-663) Colecisti 40 136 (39-388) Biforcazione 28 131 (7-618) K. Huibregste, 1996

  12. Cancro del PancreasPalliazione non Chirurgica CONCLUSIONI • Elegante risoluzione dell’ittero, del dolore, dell’occlusione duodenale • Falsa illusione specie per i parenti • Occlusione degli Stent • Costi • Quando richiesta è troppo tardi

  13. ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche Endoscopia Chirurgia N° pz 100 101 Successo drenaggio 92 92 Complicanze 11 29 Mortalità a 30 gg 8 15 Ospedalizzazione gg 19 26 Bypass Duodenali 10 5 Ittero 36 2 Sopravvivenza media 147 182 K. Huibregste, 1996

  14. Cancro del PancreasPalliazione non Chirurgica CONCLUSIONI

  15. ITTERO NEOPLASTICO Protesi endoscopiche

  16. ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche

  17. ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche Occlusione dello Stent Tumore % Intervallo, giorni, range Ampolla 53 324 (20-1122) Pancreas 29 155 (8-663) Colecisti 40 136 (39-388) Biforcazione 28 131 (7-618) K. Huibregste, 1996

  18. ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche

  19. ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche Stent metallico Stent plastico N° pz 49 56 Sopravvivenza media 175 (1-450) 147 (14-423) Occlusione 16 (33 %) 30 (54 %) Pervietà media 273 (14-363) 126 (7-482) K. Huibregste, 1996

  20. ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche

  21. ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche

  22. ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche

  23. ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche

  24. ITTERO NEOPLASTICO Protesi endoscopiche

  25. ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche

  26. ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche

  27. ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche

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