Predpisovanje antibiotikov v družinski medicini

1. Predpisovanje antibiotikov v družinski medicini Josip Car, Igor Švab, Primož Kušar

2. O čem bomo govorili • Predstavitev problema • Načelna stališča zdravnikov • Zanimivi preliminarni rezultati • Predlogi

3. PREDSTAVITEV PROBLEMA • Akutne okužbe dihal so najpogostejši vzrok za obisk pri zdravniku • Petina vseh prvih obiskov! • akutni faringitis in nazofaringitis 33% • neopredeljena okužba zgornjih dihal 32% • akutni tonzilitis 23% • Ostalo (sinusitis, laringitisov,epiglotitisov, etc.) 12% • virus

4. PREDSTAVITEV PROBLEMA Predpisovanje antibiotikov pogosto zelo odstopa od optimalnega, kar ima negativne posledice • Tveganje razvoja rezistenc na antibiotike • Stranski učinki zdravil • Finančno breme za zdravstvo

5. Verižni pozitivni učinek • zmanjšano predpisovanje antibiotikov dolgoročno spreminja vedenje in navade prebivalstva • pravilnejše predpisovanje antibiotikov bolnike usmeri k metodam samopomoči

6. VZROKI ZA NERACIONALNO PREDPISOVANJE: • Pričakovanja pacientov • Preobremenjenost zdravnikov • Čas • Neoptimalni pristopi k zdravljenju • Stališča zdravnikov

7. NAČELNA STALIŠČA ZDRAVNIKOV • Družinski zdravniki želijo racionalno predpisovanje zdravil, ki upošteva učinkovitost zdravila, njegovo varnost, primernost in ekonomski učinek • Pogosto so žrtve navzkrižnih mnenj specialistov, proizvajalcev zdravil, strokovnih člankov in lokalnih mnenj

8. DEJANSKA STALIŠČA ZDRAVNIKOV Jaz imam skozi v glavi, da se pri obnosnih votlinah vnetje enostavno ne bo umirilo, če ne bo dobil antibiotika. Ta vnetja so za moje pojme vedno bakterijska.

9. DEJANSKA STALIŠČA ZDRAVNIKOV Kadar jaz najdem rdeč bobnič dam vedno antibiotik, zato ker po mojem mnenju so okvare sluha po prebolelem otitisu zelo pogoste in po nezdravljenem otitisu pa še toliko bolj. Torej rdeč bobnič pri otroku ali odraslem vedno smatram kot otitis, čeprav doktrina tega vedno ne zagovarja.

10. DEJANSKA STALIŠČA ZDRAVNIKOV Če vidiš nek izliv v ušesu, kaj boš drugega kot antibiotik. Mene zmeraj panika zagrabi, kaj če ti gre naprej v kak mastoiditis in imaš facialis parezo ali še kaj drugega. Včasih smo tudi sami malo preveč panični.

11. DEJANSKA STALIŠČA ZDRAVNIKOV Infektologi pravijo, naj nič ne daš pri virusnih okužbah. Človek naj trpi deset dni, ampak smo dali [primotren] in je pomagal. Ospen tudi lahko pišemo kolikor hočemo, ker je poceni…

12. DEJANSKA STALIŠČA ZDRAVNIKOV Mislim, da je eden glavnih razlogov ta, ker takrat, ko pride do masovnih respiratornih infektov, so navadno nabite čakalnice… ob teh špicah, je pritisk v čakalnicah velik in mislim, da se dosti kolegov odloča za antibiotike iz čiste lagodnosti.

13. DEJANSKA STALIŠČA ZDRAVNIKOV ODLOŽENO PREDPISOVANJE Ga ne zagovarjam. Po mojem mnenju je najbolje, da dobi bolnik antibiotik takoj, če ga po moji oceni potrebuje…

14. DEJANSKA STALIŠČA ZDRAVNIKOV Se vam zdi to masoven pojav (predpisovanje antibiotikov za virusne okužbe)? Masoven ja, vsi bi radi antibiotike, ker so slišali nekje, ne vem kje kako je to nekaj super, no saj dejansko je ne . Dejansko je, samo ne moremo vsi jesti antibiotike.

15. SKLEP 1 • Okužbe zgornjih dihal predstavljajo trd diagnostični oreh tudi za izkušene zdravnike • Zdravnike je možno z ustreznim izobraževanjem izuriti za boljše odločanje pri predpisovanju antibiotikov, ki brez izjeme pomeni redkejše predpisovanje antibiotika.

16. SKLEP 2 • Sedanji prostopi k izobraževanju so bili neučinkoviti

17. PRIMERI UČINKOVITIH METOD • interaktivne delavnice • izobraževalni obisk zdravnika v njegovi ambulanti