1 / 61

Obezite Hipoventilasyon Sendromu- Tanı

Obezite Hipoventilasyon Sendromu- Tanı. Doç. Dr. Ahmet Ursavaş Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD. OHS Tanım. Tanım Obeziteye bağlı restriktif hiperkapnik solunum yetmezliği Tarihçe 1956’da bir olgu sunumunda ilk defa « Pickwick sendromu» adı kullanılmıştır.

hani
Download Presentation

Obezite Hipoventilasyon Sendromu- Tanı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ObeziteHipoventilasyonSendromu- Tanı Doç. Dr. Ahmet Ursavaş Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD

  2. OHS Tanım • Tanım • Obeziteye bağlı restriktifhiperkapnik solunum yetmezliği • Tarihçe • 1956’da bir olgu sunumunda ilk defa «Pickwick sendromu» adı kullanılmıştır

  3. OHS- Tarihçe • Bu isim 1837’de yayınlanan Charles Dickens’ın ünlü romanındaki «jo» karakterine atfen kullanılmıştır

  4. OHS morbidite- mortalite

  5. OHS- Mortalite

  6. Kimlerde OHS Araştırmalıyız ? • Hipoventilasyon semptomları olan obez olgularda • Hipoventilasyon semptomları • Sabah baş ağrısı • Gündüz uyku hali • Nefes darlığı • Halsizlik, güçsüzlük • Konsantrasyon bozukluğu • Depresyon

  7. OHS Tanı • Obezite • Hipoventilasyon • Diğer olası hipoventilasyon nedenlerinin ekarte edilmesi

  8. Obezite-hipoventilasyon • Obezite • BKİ ≥ 30 kg/m2 • Hipoventilasyon • Gündüz hiperkapni (PaCO2>45 mmHg) ve • Gündüz hipoksi (PaO2<70 mmHg) • Diğer hipoventilasyon nedenlerinin dışlanması OHS Tanı Kriterleri

  9. Obezite • Beden kitle indeksi • Boyun çevresi • Bel/Kalça oranı

  10. BKİ (kg/m2)

  11. Boyun Çevresi • Klasik bilgi • Erkeklerde 43 cm • Kadınlarda 37 cm • Türkiye verileri ? • Bursa’da gebelerde yaptığımız bir anket çalışmasında horlama ve gebelik HT için • 34 cm !!! Ursavas A, et al. Respiration 2008; 76: 33-9

  12. Boyun çevresi kritik değer Erkeklerde 40 cm Kadınlarda 36 cm

  13. 4201 olguda boyun çevresi kardiyometabolik sendrom ilişkisi incelenmiş Boyun çevresi ile sistolik-diyastolik kan basıncı, açlık glikozu, trigliserit, LDL arasında pozitif korelasyon; boyun çevresi ile HDL arasında negatif korelasyon saptanmış Kardiyometabolik sendrom için kritik sınır değer Erkeklerde ≥ 37 cm Kadınlarda ≥ 33 cm

  14. Bel/Kalça Oranı • Abdominalobezitenin gösterilmesinde yararlıdır • Bel/Kalça oranı • Erkeklerde >1 • Kadınlarda > 0.85 • OSAS tanılı olgularda • Bel kalça oranının BKİ’den daha anlamlı bir belirteç olduğu bildirilmiştir Martinez-Rivera C, et al. 2008; 16: 113-8.

  15. OHS Tanı • Obezite • Hipoventilasyon • Diğer olası hipoventilasyon nedenlerinin ekarte edilmesi

  16. Ventilasyon

  17. Hipoventilasyon NÖROMÜSKÜLER YETERLİLİK YÜKLER Solunum merkezi Nöromüsküler ileti Kas gücü Elastik yükler Rezistif yükler

  18. Obezite-hipoventilasyon • Obezite • BKİ ≥ 30 kg/m2 • Hipoventilasyon • Gündüz hiperkapni (PaCO2>45 mmHg) ve • Gündüz hipoksi (PaO2<70 mmHg) • Diğer hipoventilasyon nedenlerinin dışlanması OHS Tanı Kriterleri

  19. Hipoventilasyon Tanısı • Arter kan gazı • Kapnografi- Endtidal CO2 • Transkutanöz CO2

  20. Venöz Kan Gazı ?

  21. Venöz kan gazı kullanılabilir

  22. 9840 kan gazı analizinin incelendiği bir çalışmada 330 hiperkapni saptanmış

  23. Kapnograf • Yunanca duman anlamına gelen «kapnos» sözcüğünden gelir • İnspire ve ekspire edilen gazlardaki CO2 konsantrasyonunun ölçümüdür • Kapnometre • Endtidal CO2 düzeyini sayısal olarak verir • Kapnogram • CO2 düzeyindeki değişimi çizgisel olarak verir Kızılötesi ışığın CO2 tarafından absorbsiyonu esasına göre çalışır

  24. Kapnograf • Mekanik ventilatöre bağlı hastalarda • akım devrelerine eklenen özel aparatlar • Uyku çalışması sırasında • özel nazal kanüller • ET-CO2 değerinin invaziv kan gazı ölçümündeki PaCO2 ile korele olduğu (± 5 mmHg) gösterilmiştir

  25. Kapnogram

  26. Transkutanöz CO2 • Cilt yüzeyinde hiperperfüzyon sağlanarak kandaki parsiyel CO2 basıncının elektrokimyasal olarak ölçümüdür. • Aynı yöntem ile parsiyel O2ölçümüde yapılabilir • Cilt hiperperfüzyonun sağlanabilmesi için 43-45 0C ye kadar ısıtılır • Elektrodun her kullanım öncesi kalibrasyonu gerekir • Cilde yerleştirildikten 10-20 dak. sonra ölçüme başlar • Ciltte yanıklara neden olabilir

  27. Transkutanöz CO2 • Pediatrik hasta grubunda daha duyarlıdır • Yaş ilerledikçe duyarlılığı azalır • Transkutanöz ölçüm (Pt) • PtO2= PaO2 x 0.75 • PtCO2= PaCO2 x 1.3

  28. Karbondioksit takibi gerekli hastalarda, rutin transkutanöz CO2 kullanımı öneriliyor

  29. OHS Tarama Yöntemi ? • Pulseoksimetri • Portabl kayıt • Venöz kan gazı • Serum bikarbonat ölçümü

  30. Obez olgularda serum bikarbonat değeri > 27 ise OHS araştırılmalıdır

  31. Obezite-hipoventilasyon • Obezite • BKİ ≥ 30 kg/m2 • Hipoventilasyon • Gündüz hiperkapni (PaCO2>45 mmHg) ve • Gündüz hipoksi (PaO2<70 mmHg) • Diğer hipoventilasyon nedenlerinin dışlanması OHS Tanı Kriterleri

  32. Göğüs duvarı Kifoskolyoz Plevra Yaygın plevral kalınlaşma Hava yolları Üst solunum yolu, KOAH Diğer Obezite Hipoventilasyon Nedenleri Solunum merkezi Beyin patolojileri Medullaspinalis ALS Nöromüskülerileti M.gravis Kaslar Müskülerdistrofiler Primerkonjenital santral alveolarhipoventilasyon sendromu

  33. OHS- Uyku ile ilişkisi

  34. Santral nöral kontrol Davranışsal kontrol Hipoksi ve hiperkapniyeventilatuar yanıt Otonom sinir sistemi Solunum mekaniği Yatış pozisyonu Uyku evrelerine bağlı kas tonusu değişimleri Uykuda Solunumda Ne Değişir ? İstemli kontrol devre dışı Parasempatik aktivite artar Havayolu rezistansı artar Diyafrağma aktivitesi azalır Dakika ventilasyonu azalır

  35. Uykuda Solunum • Dakika Ventilasyonu • 400-500 mL azalır • Kan gazları • PaO2: 2-8 mmHg azalır • PaCO2: 3-10 mmHg artar • Pulmoner arter basıncı • 4-5 mmHg artar

  36. Uykuda kan gazları değişimi Obezite uyku ilişkisi ?

  37. Obeziteye bağlı uyku sorunları • Uyku apne sendromu • Obstrüktif uyku apne sendromu • Santral uyku apne sendromu • Nokturnal oksijen desaturasyonu • Hiperkapni ile birlikte • Santral hipoventilasyon • Obstrüktifhipoventilasyon • Sadece oksijen desaturasyonu • V/Q bozukluğu

  38. Uyku Bozuklukları Sınıflaması

More Related