Obezite Nedir?

1. Obezite Nedir?

2. Obezitenin Türleri

3. idiopatik Obezite Obezitenin %95’i bu türdür. Hastalık dışındaki nedenleri aşırı yeme ve egzersiz yoksunluğudur. (1)Bitkinlik, zayıflıki terleme Obez kişi daha fazla kana ihtiyaç duyar. Bunun sonucunda kalbe daha fazla yük biner. Kalp yorulur ve sonuçta vücutta şişkinlik ve bitkinlik meydana gelir. (2) Ödem Tipi: Vücut şişkinliği ve kilo değişikliği. Düzensiz yemek ve çok fazla diyet böbrek rahatsızlıkları yerine ödeme neden olur. Karbon hidrat alımını kesmek İdrar getirme etkisi Nem kaybı  kilo kaybı Karbon hidrat alımını artırmak  Nem’i artırmak Az idrara çıkma etkisi kilo artışı Öğün atlama: Karbon Hidrat alımının azalması Dehidrasyon yemede aşırılık  Nem emme  Ödem (3) Kabızlık tipi: Gıda miktarının azalması ( özellikle Fiber)  kabızlık kronik kabızlık (4) Stres tipi: Depresyon, Endişe, Aşırı yeme Stresten Aşırı yeme Hormondan tuz birikmesi Nem emme obezite Stres Otonom sinir bozukluğu Gündüz yoğun sempatetik nedeniyle iştah kaybı Gece uyarılmış parasempatetik nedeniyle iştah artışı obezite (Kore Obezite çalışmaları topluluğu 9.bahar sempozyumu.1998/sangman kim, aylık tıbbi enformasyon, 1998 2- Organik Obezite Kalıtsal: ırk, ailevi kalıtım, sürekli daha az enerji tüketimi. Sabitlik teorisi: insanların kalıtsal kilo ve vücut yağına sahip oldukları ve vücudun bu oranı korumak için diyet ve metobolizmayı değiştirdiği teorisi. (2) Endokrilin nedenleri: A- Hipofiz bozukluğu: Hipofiz hüzrelerinin çok fazla uyarılmasıÇok fazla Adrenokorikodropik hormon Çok fazla kortizon  Vücut merkezi tarafından yağ hücrelerinin Üretimi. B- Hipotroidizim: Sempatetik sinir sistemi depresyonu ısı yayılımı reaksiyonunun azalması temel metobolizma hızının azalması kiloda artış. C- Hiper İnsülinemia: İnsülinin yağ toplama özelliği, kilo kaybını güçleştirmekte ve obezitenin meydana gelmesine neden olmaktadır. D- cinsel hormon yoksunluğu: Testesteron, Karın yağındaki gliserinin çözülmesini hızlandırır. (testesteron eksikliği karın obezitesi) E- Büyüme hormonu eksikliği: Büyüme hormonu, yağ dokularındaki lipoprotein hormon hassasiyetini ve aktivitesini artırır yağlar çözünür. (3)Hipotalamusun nedenleri:Otonomik sinir sisteminin hasarlı paraventiküler çekirdeği, adrenalkortikal hormonu ve insülin Gıda tüketiminde artış ve vücut yağlanması -İştah açıcı nero transmiter: Norepineprin, Betaendorfin, Gammaaminobutrikasit, NöropeptitY, Enkepalin, Büyüme hormonu için hormon salgılanması, Dynorfin, Galanin. İştah azaltıcı Nörotransmiter: Serotonin, Nörotensin, Dopamin, Glikoz, Adrenokortikortropik hormon için hormon salınımı, kalsitolin, kolesiystokinin, (4) İlaç: Adrenalkortikalsteroid, İnsülin, Hamilelik önleyiciler, Özturojen, Amitriptilin Obezitenin Nedenleri

4. genetik Yağ dokusu tipleri ve yerleri İçorgan yağları/Deri altı yağları (V/S) V/S (İçorgan yağlarının deri altı yağlarına oranı) 0.4 Üzeri: İçorgan yağları 0.4 Altı : Deri altı yağları *İçorgan yağları karnın içinde, Özellikle karın boşluğunda bulunur. Yaşlılık hastalığı komplikasyonlarına sebep olması ihtimali kuvvetlidir. Yağ hücrelerinin sayısı : Normal = 25~35 Milyon Obezite = 100~125 Milyon (Yeongseol Kim, Obezite çalışmaları kore doğu birliği dergisi 4(1), 1995)

5. Obez Nüfus ve kilo kontrolü <Korede Obez Nüfus> <Son bir yılda kilo kontrolü> <Kilo kontrolünün nedenleri> (Sağlık bakanlığı,Refah ve aile ilişkileri, ’98 ulusal sağlık ve beslenme araştırmaları 1999)

6. Obezitenin Tanımı • Kalori Tüketimi • Bazal Metobolizma • Temel Vücut fonksiyonlarını idame için gerekli minumum kalori • Günlük kalori tüketiminin%60~70 ‘ini almak • Bazal metobolizmanın %70~80’i yağdan arınmış kütleye dayalıdır • Kalori tüketimi • Bazal metobolizma • egzersizin yakma etkisi • gıdanın yakma etkisi Kalori girişi • Obezitenin Tanımı: • Gıda Tüketimi: Vücudun içinde yağın aşırı birikmesi • Doğu tıbbı: Tıkanmış Qi Dolaşımı nedeniyle yağ, nem • ve zararlı atıkların aşırı birikmesi • Dünya sağlık örgütüWHO :Tedavi gerektiren kronik hastalıklar (1996) <Son bir yılda Kilo kontrolü> 2. Egzersizin yakma etkisi Bilinçli kas aktivitesi için kalori Günlük kalori tüketiminin%15~30 almak 3. Gıdanın yakma etkisi Gıda alınımından sonra sindirim, emilim, dağıtım ve saklama için kalori Günlük kalori tüketiminin %10’unu almak Protein alınımında kalori tüketimi, yağ veya karbonhidrata kıyasla daha fazladır. -Protein : %15~30 - Yağ : %3~4 (Gwangwoo Lee, Kore obezite çalışmaları doğu birliği dergisi 1(1), 1992)

7. Zayıf Obezite ve Genel Obezite

8. Obezite Ölçümü • B. Dolaylı Ölçüm • Obezite endeksi • Doğrudan Ölçüm • Vücut neminin ölçümü Vücut yağının içinde nem yoktur. Nem sadece yağdan arınmış kitlede (FFM) Bulunur. Deteryum zerketmek vücut neminin ölçülmesini mümkün kılar. • Vücut yağ oranı= [{Ağırlık-(Vücut nemi/0.73)}/Ağırlık]X100 2. Vücut Potasyumunun Ölçümü Potasyum da sadece FFM içinde bulunur. FFM = Potasyum iyonu(mmol)/68.1 3. Yoğunluk Ölçümü:hidrostatik ağırlık (Arşimet prensibi) • Vücut yoğunluğu=ağırlık / (ağırlık-sudaki ağırlık)/ (suyun yoğunluğu- kalan hacim)(%) = b) Vücut yağ oranı (%)= (4.95/Vücut yoğunluğu -4.5)X100 2. W/H (Bel-Kalça oranı) Erkekler için 0.95, kadınlar için 0.85 üzeri karın obezitesi

9. 1. BIA (Bio Elektriksel Direnç analizi) Elektrik vücuttan geçerken, suda varolan elektrolite (yağdan arınmış) dönüşürken, yağlı dokuda dirençle karşılaşır. (1) Vücut içinde 3.0 BIA teknolojisi kullanarak Vücut bölümlerinin doğrudan ölçümü 5kHz, 50kHz, 250kHz, 500kHz Çoklu dalgalar, farklı ve kesin ölçümleri mümkün kılmaktadır. (2) GIF-891DXH Ölçümleme, elin ve ayağın yumuşak bir tabakaya sahip arka yüzeylerinde yapıldığından el ayası ve tabana kıyasla daha üretken ve objektif olarak yapılabilir. 2. Deri katmanı kalınlığı Bir yada birkaç nokta ölçümlenir. * Erkek: Göğüs,karın,kalça * Kadın: tricepler, kalça kemiği, kalça 3. MRI Vücut neminin bileşeni olan hidrojen iyonunu arama yöntemi ile vücut nemini ölçmesi nedeniyle çok daha az hata ile ölçüm yapar. Karın bölgesi yağlanması ve yağ dağılımının ölçümlenmesinde kullanılır. 4. CT Vücudun her parçası için kesin ölçümlemeye imkan tanır. Ancak çok sayıda vücut parçasının incelenmesi gerektiğinden insanın radyasyona maruz kalması riski vardır Obezite Ölçümü

10. Vücudun yapısı <Yetişkinlerde vücut yapısı> ağırlık = vücut yağı + FFM = yağlı doku + yağsız vücut kütlesi = vücut yağı + yağdan arınmış ekstraselüler katı maddeler + vücut hücre kütlesi + ekstraselüler su (Myeonghee Gang, beslenme miktarı, 1999)

11. Ağırlık kontrol sistemi ve yağ hücreleri <Ağırlık kontrol sistemi> <yağ hücrelerinin fonksiyonları> Hipotalamusun işlevi: enerji dengesini kontrol eder. • Yemek yemek(açlık ve tokluk hissi) • Şeker ve metobolizma kontrolü için hormon(insülin) salınımının kontrolü • Enerji tüketimi Kahverengi yağlı doku (BAT) Isı ortaya çıkarılabilmesi için yağın ortaya çıkarılması(enerji tüketimi) Omuzda, koltukaltında,pararenalde, Torax’ta bulunur. Beyaz yağlı doku (WAT) Doğal yağ formundaki fazla enerjiyi saklar. Tüm vücuda yayılmıştır. Enerji homeostasis bozukluğuyağ hücrelerinde artış obezite • Adipsin :doğal yağın aklerasyonunu uyararak, tamamen hazmedilmesini sağlar. • Angiotensiongen :böbrek ve yağ hücrelerinden damar fonksiyonlarını artırmak için salgılanır yüksek tansiyonun ana sebebidir. • Aromatase : Androsetenedionu östrojene dönüştürme preadiposite hücresinin çoğalması olgun yağ hücrelerinin bölünümüyağ dokusunun miktarının çoğalması. • TNF-∂ : İnsülin direncine neden olmakşeker harcamasını azaltmak • Ob gene = Leptin : vücut yağının ayrışması kolestrol ve kan şekerinin artması. (Yonghwan Choi, kore doğu birliği dergisi obezite çalışması 4(1), 1995)

12. Obezite tedavisi • Obezite tedavisinin tanımı • Şişman insanların kiloları uygun seviyeye düşer ve en az 5 yıl boyunca aynı kalır. • 2. Obezite tedavisinin amacı • Yoyo etkisi olmadan vücut yağı seviyesinin ve kilonun en uygun noktaya ulaşması • 3. Kilo düşüşü ve doku adaptasyonu • Kiloyu aşamalı olarak düşürmek; • ① yağı azaltmak için • ② protein kaybını asgariye indirmek için • ③ ani kilo kayıpları nedeniyle bazal metobolizma çöküntülerini engellemek için • * Bazal metobolizmayı nasıl minimize ederiz? • haftada 300~600g azalma • Yılda %10~15azalma • (2)Kilo azalınca vücut dokuları açlığa alışır • (3) Düşük kiloya alışma döneminden sonra bir sonraki sene diyet tekrarlanır • 4. Kilo azalmaları • başlangıçta hızlı(genellikle vücut neminin kaybından ötürü) • kalori kaynağı olarak yağları kullanmaya başladığında kilo azalması hızı yavaşlar 5. Kilo kontrolünün yöntemleri (1) Diyet terapisi (2) Egzersiz terapisi (3) Davranış değişikliği (4) Tıbbi terapi (5) Doğu tıbbı terapisi (6) Ameliyat (7) Geçici diyet (8) Diyet ürünleri (Jongho Lee, Kore doğu birliği dergisi obezite çalışması 1(1), 1992) (Whayoung Kim, Klinik beslenme, 2001)

13. Obezite tedavisi:2. egzersiz terapisi <4 Haftalık egzersiz terapisi> • Egzersizin etkileri • Enerji tüketimini arttırmak • 30 dakikalık hafif bir egzersiz kısa ve yoğun bir egzersizden daha iyidir. • 2. Bazal metobolizmayı hızlandırmak • Egzersiz: kasların güçlenmesikalori tüketiminin hızlanmasıyağ depolanmasının engellenmesi, vücut yağının yakılması. • 3. İnsülün hassasiyeti • Egzersiz insülin hassasiyetini azaltır, yağ oluşumunu engeller ve yağ yakılmasını hızlandırır. • 4. İştah kontrolü egzersizdepolanmış yağın ve karbonhidratın yakılması dekstroz ve kan içindeki yağ asitinin artması açlış nedeniyle olmayan iştahın(sıkıntı,depresyon,stres gibi nedenler) bastırılması • 5. Psikolojik etki • Stresin azaltılması ve kişiye güven verilmesi • 6. Sağlık • Aşırı diet kontrolü prtein eksikliğine ve kalbin zayıf düşmesine neden olurken, egzersiz kalp fonksiyonlarının daha sağlıklı olmasını sağlar. <kalori alışı ve egzersiz> (Whayoung Kim, , Klinik beslenme, 2001)

14. Günlük gerekli kalori hesaplanması Gerekli kalori= bazalmetobolizma+gıdanın termal etkisi Günlük gerekli kalori (kcal) = standart ağırlık X her 1 kilo için gerekli kalori (10~20kcal) Yağ oranı %125’in üzerindeyken günlük gerekli kalori(kcal) ={standart ağırlık + (ağırlık – standart ağırlık) X 0.25} X her 1 kilo için gerekli kalori(10~20kcal) Diyet için adımlar 1 : nesnel bir ağırlık ve dönem için karar vermek 2 : diyet için kötü alışkanlıklar ve günlük ortalama gıda alımını hesaplamak 3 : kalori harcamasını ve egzersizleri hesaplamak 4 : günlük alınan kalori miktarına ve harcamalarına karar vermek 5 : birinci ve ikinci adımlar gözönünde tutularak hesaplanan diyet terapisine başlamak. 6 : yenilenleri ve ağırlığı günlük olarak yazmak 7 : analiz etmek ve yeniden planlamak Başarılı bir diyet için iyi alışkanlıklar 1. Yavai yiyin 2. Yemek yerken başka işle uğraşmayın 3. İştahı artırmamaya özen gösterin 4. Karar vermeden önce 5dak. bekleyin 5. Diyet planına uygun yiyin 6. Geceleri yemeyin 7. Tek bir öğünde çok fazla yemeyin 8. Sade yiyin.(tuzlu ve baharatlı tatlar iştah artırır. 9. Doyuru gıdalar tüketin(sebzeler,meyveler,deniz mahsülleri,çorbalar) 10. Alkol içmeyin Obezite tedavisi : 1. Diyet (Yeowon Cho, kore yoplumu obezite ve sağlık çalışmaları 5.sonbahar semineri, 1996) (Whayoung Kim, , klinik beslenme, 2001)

15. Obezite tedavisi 3 Davranış değişikliği • Davranış değişikliğinin amacı • Daha az yemek daha çok aktivite ve egzersiz • 2. Davranış değişikliği teorisi • (1) Dış etkenler teorisi • Şişman insanlar açlıktan ziyade tat, gözebatma, elde edebilme ve çevresel nedenlerle aşırı yemek yerler. • (2) Obez yeme şekli • Şişman insanlar daha büyük lokma ısırır daha az çiğnerler. Diğer bir değişle daha hızlı ve daha çok yerler. • 3. Davranış değişikliğinin temelleri • (1) Kendini gözlemlemek:yemek günlüğü ve kişisel değerlendirme kartı tutmak. • (2) Dış etkenleri yoketmek • (3) Yemek yeme hızını azaltmak • (4) İyi diyet alışkanlıkları edinmek: başkalarından yardım almak • (5) Olumsuz düşünce ve duyguları kontrol altına almak • (6) Sıkı bir beslenme eğitimi almak • (7) Egzersiz ve aktiviteyi artırmak (kore yoplumu obezite çalışması davranış değişikliği komitesi obezite tedavisi:davranış değişikliği el kitabı 1998) (Yeongseong Kim, kore toplumu obezite ve sağlık çalışmaları5.sonbahar semineri, 1996) (Whayoung Kim, , klinik beslenme, 2001)

16. Obezite tedavisi:4.Tıbbi terapi • Tıbbi etkiler • Kalori alışını kontrol etmek • alınan gıdayı kontrol etmek • Gıdanın midede bulunma süresini kontrol etmek • 2. Enerji tasarrufunu kontrol etmek • karaciğerdeki yağ bileşimini azaltmak • Yağ hücrelerindeki yanış hızını artırmak • 3. Enerji tüketimini artırmak • kahverengi yağlı hücrelerin termal etkisi • Kas enerjisinin kontrolü • Diğer organların enerji kullanımının kontrolü • (Sunwoo Kim, kore doğu birliği dergisi obezite çalışması 2(1), 1993) • (Taehee Lee, kore toplumu obezite ve sağlık çalışmaları 5.sonbahar semineri, 1996)

17. 1. Doğu tıbbı Obezite için ilaçlar: : Çorba,haplar,tozlar İştahı azaltır,bazal metobolizmayı hızlandırır, yağ yakılmasını artırır. Fiber yada doğu ilaçları açlığı engeller ve diyete yardımcı olur. Bazen reçeteler, her insanın fiziki yapısına bağlı olabilir. 2. Sarımsı kabarıklık metobolizmayı yükseltmek ve atıkları yoketmek için akapunktur noktalarına negatif basınç uygulanır. Noktalar koyu kırmızıya dönüşürse vücut kondüsyonunun iyi olmadığı anlaşılır. Sırt karın ve uyluk bölgelerine doğrudan yağlı kısımlara uygulanır. 3. Moxa dağlaması (termal etki) Bu terapi elleri üşüyen veya titremesi olan hastaların akapunktur noktalarına termal etki yaratması için uygulanır.kadınlara ve hiper tansiyonu olanlara bu uygulamanın yapılmaması tavsiye edilir. 4. Akapunkturlar (1) Kulak akapunkturu: kulak akapunkturu otonom sinirleri iştahı asgariye indirmek üzere kontrol etmek için uygulanır. Uygulaması kolaydır ve hasta akapunkturlu iken hareket etmekte serbesttir. (2) Elektrik akapunkturu(yağ yakma akapunkturu): Bu tedavideobez noktalara elektrik uyarısı verilerek akapunktur uygulanır. Ve siniruçlarının uyarılması sonucu yağ erimesi başlar. Eriyen yağ ter ile birlikte vücuttan atılır. Bu uygulama özellikle yüz,kolar, karın, baldırlar, uyluklar ve bileklerdeki kısmi yağlanmalar için kullanılır. Karın bölgesine 10 kez yapılacak bu uygulama ile belin 3-5 cm incelmesi mümkün olur. (3) Fiziki yapı akapunkturu Meridyen yollarının ve organların Qi yapılarını kontrol eder. Fiziksel yapıyı geliştirmenin yanı sıra Qi akışının da dengeli olmasını sağlar. Obezite tedavisi:5.Doğu tıbbı terapisi

18. 1. Lipektomi emilimi Prensipleri: Bu ameliyat damarlara, sinirlere ve lemfatik damarlara en az zarar verme yöntemiyle derialtı yağlarının emilmesi metodudur 1500-2000cc’den fazla yağ almak tehlikeli olabilir. (2) Ameliyat direktifleri Anestezi yada karışımın enjekte edilmesi derinin 5mm altına 3-4 küçük doz enjekte edilir. derinin altına ulaşacak uzun bir kanül kullanın. negatif bir basınç uygulayarak yağlı dokuyu emin. (3)Bölümler: Alt karın, kalçalar,uyluklar, baldırlar, omuzlar, boyun, yüz (4) Olumsuzluklar: Emme sırasında kanama meydana gelebilir bu nedenle çok fazla emilim tansiyon düşüklüklerine neden olabilir, bazı durumlarda hastaya kan nakli bile gerekebilir. (Emme cihazları) 2. Gastrektomi Bu uygulamada alınan gıdanın midenin ve ince bağırsakların bir kısmından sindireme uğramadan geçebilmesi için midenin ve ince bağırsakların bir kısmı ameliyatla alınır. Ameliyat sonrası görülen komplikasyonlar şunlardır: Enfeksiyon, kusma,Tiksinti, Aşırı su kaybı Uzun dönemlde görülen komplikasyonlar şunlardır: vitamin ve inorganik maddelerin eksikliği, sinir sistemi bozuklukları 3. Mide balonları Bu uygulamada mideye balon yerleştirilerek, gıda alımı azaltılır. Balonun içerde 4 ay bırakıldığı durumlarda mide ülseri veya iç organlarda hasar ve çatlaklar meydana getirdiği tesbit edilmiştir. FDA balonun 3.ay sonunda alınmasını önermektedir. 4. Çeneyi tellemek Hastanın sadece sıvı gıda ile beslenmesi için çenesinin tel ile sabitlenmesidir. Kilo vermede son derece etkili bir yöntemdir. Ve tel çıkarıldıktan sonra hasta çok çabuk iyileşir. (Kim, Wha Young, klinik beslenme, 2001) Obezite tedavisi:6 Ameliyat Sadece çok ciddi obezite vakaları gibi özel durumlarda ameliyat önerilir. 1- BMI 40 veya daha yukarı ise 2- bir yetişkini,n ortalama normal ağırlığından 45 kilo veya daha fazla ise Emme cihazları Emme sonucu alınan yağ

19. Obezite tedavisi: 7. Geçici diyet • Tek gıda diyeti • Belli bir dönem için sadece tek tip gıda ile beslenmektir. • Avantajları • ① Uygulaması kolaydır ② Kısa dönemde etkilidir. • ③ Çabuk sonuç alınır. • (2) Dezavantajları • ① Düzenli beslenme eksikliği ② Yoyo etkisi • ③Çabuk pesetme- çabuk yorulma • 2. Doğu tıbbı ile kilo kontrolü • Kurallar, Pranayama, egzersiz, genel sağaltıcı • Avantajları • ① Tedavinin yan etkisi yoktur. • ② Bireyin sağlık durumu gözönüne alındığında vücuda hiçbir zararı yoktur. • ③ kısmi obezitede etkilidir. • (2) Dezavantajları • ① Sonuçları yavaş alınır • ② Sorunun kökenine inmekten ziyade geçici kilo kayıpları sağladığı için kilo kontrolünü devamlı kılmak oldukça zordur. • ③ Obezitenin nedeni karmaşıksa tedavi yöntemi bulmak güçleşir. • 3. Geçici diyet • Atkins diyeti: Protein diyeti(Yüksek protein-düşük kalori) • (2) Danimarka diyeti: karbonhidratsız yumurta ve sebze ( yüksek protein/düşük kalori) • (3) Domuz derisi diyeti: Domuz derisi yemeği (9G protein/kırıntı) • (4) Aroma terapisi: aroma yağı kullanmak • (5) Tuz banyosu terapisi: tuzun geçişmeli basıncını kullanmak • (6) Uyku terapisi: Metobolizmayı diyete hazırlamak için en uygun ve rahat yatış biçimiyle rahatlama • (7) Balon terapisi/kareoke terapisi • (8) Çiğ gıda terapisi/hipnoz terapisi • 4. Bireysel kilo kontrolü • Kan türleri ve burçlar • Avantajları • ① Bireyselliği yansıtması • ② Uygulanacak diyet prensipleri hakkında karar vermeye yardımcı olmak • ③ Kısmi obezite üzerinde etki • (2) Dezavantajları • ① Diyet yöntemi yoğun değildir • ② Bireye uygulamak için çok sınırsızdır. • ③ Sınırsız bir diyet planlaması için referans maddeleri önerilir. Kesin bir diyet yöntemi değildir. • ④ Tek başına bu terapi aracılığıyla sonuç almak çok zordur.

20. Obezite Tedavisi: 8.Diyet Ürünleri <Diyet ürünleri sınıflandırılması> • Diyet pazarındaki değişimler • (1) 1.adım: Diyet fiberi ile ilintili gıdalar • Avantajları:Açlığı bastırma hissi vermesi • Dezavantajları: Diyetten kaynaklı kötü beslenme • (2) 2.Adım: Düşük kalorili Gıda • Kötü beslenmeye neden olmaksızın Etkili bir kilo kontrolü geliştirmek ve alternatif yemek için kullanılır. Güvenli kilo verme ölçütü haftada 0,5-1 kg. arasındadır. 1kg üzerinde verilen kilolar için kişinin özen göstermesi gerekir. • (3) 3. adım: diyet gıdalar sadece vücut yağını kontrol eder • Yağ metebolizması kontrol ürünü: Vücudun yağ birikiminin durdurulması yöntemiyle vücut yağı yokedilirken Vücut proteininin korunması <Diyet ürünleri pazarı>