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EPILEPSIA

EPILEPSIA. Crisis convulsiva es una descarga excesiva, anormal e hipersincrónica de las neuronas cerebrales que se acompaña de cambios en el comportamiento. 2-5% de la población general va a tener una crisis epiléptica en algún momento de la vida. EPILEPSIA.

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EPILEPSIA

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Presentation Transcript

  1. EPILEPSIA • Crisis convulsivaes una descarga excesiva, anormal e hipersincrónica de las neuronas cerebrales que se acompaña de cambios en el comportamiento

  2. 2-5% de la población general va a tener una crisis epiléptica en algún momento de la vida

  3. EPILEPSIA • Epilepsia: ocurrencia de al menos dos crisis no provocadas • Condición crónica de diferentes etiologías caracterizada por una predisposición a padecer crisis, • Crisis espontánea: sin relación con privación de sueño, estrés, alcohol, drogas adictivas, medicamentos, trastornos metabólicos, etc.

  4. EPILEPSIA: etiología Principales causas de convulsiones y epilepsia 1. Condiciones heredo familiares 2. Defectos del desarrollo Esclerosis tuberosa, enfermedad de Sturge-Weber, malformaciones del Sistema nervioso central, infecciones intrauterinas (rubéola, Citomegalovirus, toxoplasmosis), efectos tóxicos de drogas e irradiación 3. Traumatismo obstétrico 4. Anoxia cerebral aguda 5. Traumatismo craneoencefálico

  5. EPILEPSIA: etiología (con´t) 6. Infecciones del sistema nervioso central encefalitis, infección por hongos y bacterias del cerebro y/o meninges, 7. Neoplasia del sistema nervioso central 8. Trastornos nutricionales y metabólicos alcoholismo, deficiencia y dependencia de piridoxina, aminoacidurias, 9. Tóxicos 10. Enfermedad cerebro vascular malformaciones arteriovenosas, infartos, hematomas intracraneanas 11. Trastornos degenerativos

  6. EPILEPSIA: clasificación Crisis parciales simples (con preservación de la conciencia) • Con síntomas motores • Con síntomas somatosensitivos o síntomas sensoriales especiales • Con síntomas o signos autonómicos (incluyendo sensación epigástrica, palidez, sudoración, piloerección y dilatación pupilar) • Con síntomas psíquicos (trastornos de funciones mentales superiores). Estos síntomas raramente ocurran sin trastorno de conciencia y frecuentemente son experimentados como crisis parciales complejas Disfásica Dismnésica (ej., déjà-vu o jamais-vu) Cognitiva (ej., estado de ensoñación, distorsión del sentido del tiempo) Afectiva (miedo, temor, etc.) Ilusiones (Ej., macropsias o micropsias) Alucinaciones estructuradas (Ej., música, escenas)

  7. EPILEPSIA: clasificación (con´t) Crisis parciales complejas (con alteración de la conciencia) • Con comienzo parcial simple seguido por trastorno de conciencia con automatismos sin automatismos 2. Con trastorno de conciencia desde el inicio con trastorno de conciencia solo con automatismos

  8. EPILEPSIA: clasificación (con´t) • Crisis parciales que evolucionan a crisis tónico-clónicas generalizadas (TCG) 1. Simple que evoluciona a crisis TCG 2. Compleja que evoluciona a crisis TCG 3. Simple que evoluciona a compleja y luego a TCG

  9. EPILEPSIA: clasificación (con´t) Crisis generalizadas • A.     Ausencias • B.     Crisis mioclónicas • C.     Crisis tónicas • D.    Crisis clónicas • E.    Crisis tónico-clónicas • F. Crisis atónicas (astáticas)

  10. EPILEPSIA: clasificación de Síndromes • Idiopáticos: generalmente benignas en el sentido que no se asocian a lesiones cerebrales • Sintomáticas: aquellas en las que las crisis son consecuencia de una lesión estructural o de otra etiología específica. • Criptogénicas: son presumiblemente sintomáticas pero que no se puede establecer, una etiología específica

  11. Primera elección: Lamotrigina Oxcarbazepina, Carbamacepina Segunda elección: Valproato, Topiramato, Levetiracetam Tiagabina, Gabapentina, Zonizamida Tercera elección: Difenilhidantoína, Fenobarbital, Primidona Uso excepcional : Felbamato, Vigabatrina TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOCrisis Parciales( incluye crisis secundariamente generalizadas )

  12. Primera elección: Valproato, Lamotrigina Segunda elección: Topiramato, Zonizamida, Levetiracetam Tercera elección: Difenilhidantoína Carbamacepina Uso excepcional: Felbamato TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOCrisis Generalizadastónico-clónicas

  13. Ausencias etosuximida, valproato lamotrigina, topiramato, zonizamida, Levetiracetam clonazepám Mioclonías valproato lamotrigina, topiramato, levetiracetam, Zonizamida benzodiazepinas TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOCrisis Generalizadas

  14. Tónicas- Atónicas valproato lamotrigina, topiramato, zonizamida benzodiazepinas Síndrome de West ACTH valproato, topiramato, zonizamida benzodiazepinas Vigabatrina TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOCrisis Generalizadas

  15. TRATAMIENTO: opciones no médicas • Cirugía • Resección focal • Callosotomía • Transección subpial • Hemisferectomía • Estimulador Vagal

  16. Embarazo y epilepsia Programación de embarazo: Confirmar diagnóstico, evaluar reducción de dosis, cambio de medicación, y/o suspensión si es posible. Elegir droga con menor efecto teratogénico. Indicar la menor dosis Terapéutica. Indicar acido fólico tres meses previos al embarazo embarazo en curso (8 sem en adelante) No modificar tratamiento. Ajustar dosis si es necesario ( depende si tiene o no crisis) Solicitar dosaje de droga en sangre, ecografias Dosaje de Alfa feto proteina (entre la semana 12-14) Previo al parto Indicar vitamina K un mes antes de la fecha de parto

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