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Caso clínico 4-IV-2005

Caso clínico 4-IV-2005. Jacobo Trébol López. Resumen Historia:. Resumen HC:. Mujer de 72 años. AP: VVZ costal hace 8 años. Hipoacusia bilateral progresiva últimos 3 años. Alopecia progresiva desde hace 3 años, ya casi total. Resumen HC:. EA:

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Caso clínico 4-IV-2005

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Presentation Transcript

  1. Caso clínico 4-IV-2005 Jacobo Trébol López

  2. Resumen Historia:

  3. Resumen HC: • Mujer de 72 años. • AP: • VVZ costal hace 8 años. • Hipoacusia bilateral progresiva últimos 3 años. • Alopecia progresiva desde hace 3 años, ya casi total.

  4. Resumen HC: • EA: • Hace 8 meses ingreso por disnea ⇒ DPl izquierdo sin diagnóstico + anemia + ⇑ VSG. • Desde entonces astenia y anorexia, persiste el DPl Izq y la anemia refractaria al Fe (MAP). • Remitida a nuestra consulta de R – 1.

  5. Consulta del promedicocito:

  6. Agrupación inicial en lista de problemas preliminar: • Síndrome anémico. • Síndrome general incompleto con aumento de RFA (VSG, LDH). • Derrame pleural izquierdo. • Lesiones cutáneas.

  7. “Mis pruebas”: • Anamnesis: • Refiere estreñimiento, disnea moder esf sin ortopnea y DPN. • EF: me interesan: • Piel: palidez, alopecia. Atrofia y descamación. • SC: edemas declives y facies abotargada. • Mucosas: lengua roja y depapilada. • Semiología DPl Izq. • Temperatura?. • Labo: • Hto 31, Hb 10,5, VCM 94, Leucocitos 3500 con fórmula normal, plaquetas 225.000, reticulocitos 6%. • Hierro 127, ferritina 68. • VSG 85, LDH 349. • Colesterol 414. • Otros: PEO (g crón) y PIV.

  8. Mi estudio de la anemia 1: • ¿Qué tipo?: • Menor producción? • Mayor destrucción? • Solución: • I.R: % reticulos*HTOpac/HTO normal*1/f. • F: 1.5 para HTO 35 y 2 para 25. 2,4. • Menor producción: • hipoproliferativa? • Trastorno maduración? • Solución: ver VCM y HCM.

  9. Mi estudio de la anemia 2: • Trastorno maduración: • En contra VCM normal. • A favor: lengua??LDH (tb AH). • Hipoproliferativa: • Lesión MO: mieloptisis/aplasia. • Ferropenia normocítica. • ATC.

  10. Mis problemas con la anemia:

  11. Mis fallos y otros a considerar: • Mis fallos: • Sigmoidoscopia + SOH?? • Tferrina. • FSP. • Otros a considerar: • ⇑reactantes y col. • Sd constitucional. • DPl. • Lesiones cutáneas.

  12. Sd Constitucional: • Enfs en que es con frecuencia su forma de presentación: • Infecc e inflam crónica: tbc, ACG, SIDA, MNI, EIICI. • Ca: muchos. • Enf endocrinas y metabólicas: DM, Htir, Addison. • Enfs en que solo suele ser una manifestación acompañante: • Insuf de órganos vitales: ICC, IR, Irñ, Ihg. • Enfs digestivas: • Tóxicos:

  13. Llamo a otro promedicocito: Viene el R – 1 de Respiratorio:

  14. Nuestro estudio: • Analíticas de control (2): • Todo sigue igual, incluso anemia progresa. • EKG: normal +/-. • Rx Tx: DPl que persiste después de las Txcentesis. • Toracocentesis + análisis del líquido. • Qué pasa con la piel??? Tercer medicoblasto.

  15. Nuestro estudio del DPl 1: • Exudado o trasudado???⇒ criterios de Light. Exudado!!! • Otros: • Aspecto. • BQ: LDH 277, proteínas 4,6 • Celularidad: citología negativa, frotis con hiperplasia mesotelial e intensa linfocitosis. • Estudios microbiológicos negativos. • Nuestras sospechas: tb??/neo??

  16. Nuestro estudio del DPl 2: 2 biopsias cerradas: infiltrado crónico e inespecífico sin evidencia de proceso tumoral ni granulomas⇒ tbc muy improbable⇒ clínica persiste⇒ txscopia!!!.

  17. Nuestro estudio del DPl 3:

  18. El tercer promedicocito: Dermatología

  19. Dermatosis paraneoplásicas: • Específicas: • Eritema necrolítico migratorio, acroqueratosis de Bazex, eritema gyratum repens, carcinoide, acantosis nigricans maligna. • Facultativas: • Sd Sweet, DM adulto, Htric lanuginosa adq, TFb migrans, paquidermoperiostitis. • Ictiosis adquirida: xerosis+descamación 80% son LH. • Alopecia mucinosa: placas eritematosas infiltradas con alopecia: micosis fungoide.

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