ARTRITIS REACTIVA

1. ARTRITIS REACTIVA ACTUALIZACION Y EXPERIENCIA SERVICIO NACIONAL DE REUMATOLOGIA Dr. Rafael Gil Armenteros Especialista de Segundo Grado en Reumatología Profesor Auxiliar S.N.R. 200 6

2. Etiopatogenia de la Artritis Reactiva Factores dependientes del huésped. Factores dependientes del agente

3. Agentes Causales A. Bacterianos A. Genitourinarios A. Cutáneos A. Respiratorios OTROS

4. AGENTES CAPACES DE CAUSAR ARTRITIS REACTIVA A. Bacterianos • Salmonella enteritides, Typhymurium, Heidelberg, • Choleresis, Saint Paul, Montevideo, Agona. • Yersinia enterocolítica • Helicobacter Jejuni • Clostridium difficile • Shigella flexneri A. Genitourinarios • Chlamydia trachomatis • Ureapalsma Urealiticum • Neisseria Gonorreae

5. A. Cutáneos • Propionobacterium acnes • Borrelia burgdoferi A. Respiratorios • Streptococo piogenes ( hemolítico) Grupo A • Chlamydia Pneumoniae Otros • Brucela SP • Neisseria meningitides • Mycobacterium tuberculosis

6. Virales • Hepatitis B, C, A. • Parvovirus B19 RA-1 • Rubeola, Varicela, Parotiditis • Citomegalovirus • Adenovirus • HIV, HTLV-1 • Parasitarias • Filaria sp • Giardia Lamblia • Entoameba histolítica • Blastocystis Hominis • Strongiloides stercoralis.

7. Gérmenes confirmados en la Artritis Reactiva Postdisentérica • Yersinia Enterocolítica, Pseudotuberculosis • Salmonella: Enteritides, Tiphymurium • Shigella: Flexneri, Disenteriae • Campylobacter Jejuni Post- venérea • Chlamidia Trachomatis • Ureaplasma Urealiticum

8. GÉRMENES QUE SE INVOCAN EN LA INDUCCIÓN DE ARTRITIS REACTIVAS Recientemente • Estreptococo β hemolítico del Grupo A • Inmunización contra la Fiebre Tifoidea • Clostridium Difficile • Inmunoterapia con BCG • Chlamydia Pneumoniae

9. Patogenia de la Artritis Reactiva Genéticos Inmunidad Celular Huésped Hormonales Inflamación Intestinal

10. Teorias que tratan de vincular la presencia del antígeno HLA B-27 con la Artritis Reactiva • Tolerancia, reactividad cruzada • Introducción de un plásmido en el material genético de las células B-27 positivas • Teoria del péptido artritogénico

11. Teoría del péptido artritogénico

12. Patogenia de la Artritis Reactiva Genéticos Inmunidad Celular Huésped Hormonales Inflamación Intestinal

14. Patogenia de la Artritis Reactiva Genéticos Inmunidad Celular Huésped Hormonales Inflamación Intestinal

15. ¿ Por qué persisten antígenos microbianos en la articulación ?

17. Patogenia de la Artritis Reactiva Mecan. de agresión del agente infeccioso responsable Respuesta inmune del huésped

18. CLINICA

19. Painful erosions on the fingers in a patient with Reiter syndrome

20. Plaques on the soles of a patient with Reiter syndrome

21. Plaques and erosions of the tongue in a patient with Reiter syndrome

22. Circinate balanitis in a patient with Reiter syndrome

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS ARTRITIS REACTIVAS Artritis Psoriásica Artritis Séptica Artritis microcristalinas Artritis asociada Enferm. Inflam intest. Artritis Reactiva Espondilitis Anquilopoyética Enfermedad Gonocóccica Artritis Reumatoide Fiebre reumática

24. Factores de mal pronóstico en las Artritis Reactivas • Artritis de cadera • Velocidad de Sedimentación Globular > 30 mm/hora • Pobre eficacia de los AINEs • Limitación del rango de movimiento de la columna lumbar • Dedos en salchicha • Oligoartritis • Comienzo a / antes de los 16 años de edad

25. Tratamiento de la Artritis Reactivas y síndrome de Reiter asociado al HIV. • AINEs Indometacina • Fenílbutazona • Salazosulfapiridina (1.5-2g/d) • Methotrexate • Hidroxicloroquina • Etretinato (0.5-1 mg/kg/d) • Bromocriptina

26. Artritis Reactiva. Experiencia en pacientes hospitalizados en el Servicio Nacional de Reumatología. Autores: Dres : Gil Armenteros R. Hernández Cuellar I., Rodriguez Hernández J.A.

27. Objetivos: • GENERALES: • Conocer el comportamiento de la artritis reactiva. • ESPECÍFICOS: • Identificar los grupos etáreos más frecuentes. • Correlacionar la vía desencadenante de acuerdo al sexo. • Evaluar las principales manifestaciones clínicas y las • articulaciones más afectadas.

28. Criterios de Calin La artritis reactiva se define como una artropatía asimétrica seronegativa predominante de miembros inferiores asociada con uretritis y/o cervicitis, diarrea, enfermedad ocular inflamatoria, enfermedad mucocutánea tales como balanitis, aftas orales o queratodermia con la exclusión de espondilitis, artropatía Psoriásica u otras enfermedades reumáticas.

29. Material y Métodos • Tiempo de estudio: 4 años (1999 – 2002) • 77 historias clínicas fueron revisadas con los diagnósticos de artritis reactiva o síndrome de Reiter. • De ellas se tomaron 56 por cumplir con los criterios de Calin. • Se confeccionó modelo de encuesta a cada paciente teniendo en cuenta edad, sexo, raza, antecedentes de infección genitourinaria o digestiva, manifestaciones clínicas más frecuentes y articulaciones afectadas.

30. Rango de edades más frecuentes.

31. GRÁFICO # 1

32. GRÁFICO # 2

33. Principales manifestaciones clínicas.

34. GRÁFICO # 3

35. PUBLICACIÓN Dres : Gil Armenteros R. Hernández Cuellar I., Rodriguez Hernández J.A. Artritis Reactiva en pacientes hospitalizados en el Servicio Nacional de Reumatología. Rev. Cubana de Reumatología, Vol. VI, No. 5,6, p. 29-35, 2004.

36. CONCLUSIONES: 1.- La artritis reactiva predominó en etapas jóvenes y productivas en la vida. 2.- El sexo predominante fue el masculino. 3.- La oligoartritis periférica fue la manifestación clínica predominante. 4.- La rodilla fue la articulación más afectada. 5.- Las manifestaciones oculares y mucosas no se observaron con gran frecuencia.

37. Recomendaciones Profundizar en el interrogatorio y el examen físico en todos los pacientes portadores de artritis reactiva.

38. IMPACTO SOCIOECONOMICO DE LA ARTRITIS REACTIVA