1 / 27

Radionica: Prikaz bolesnika kroz diskusiju

Radionica: Prikaz bolesnika kroz diskusiju. Mirjana Lapčević , m.s . Dragica Šapić , Marija Kosanović , Marija Bučić , Ivica Milivojević , Živan Pavlović. Prikaz bolesnika 1. Bolesnica ML, srara 5 8 . god. Od 1 996. godine - 1 6 . godina bolije od RA ( 43. god.života)

stella
Download Presentation

Radionica: Prikaz bolesnika kroz diskusiju

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Radionica: Prikaz bolesnika kroz diskusiju Mirjana Lapčević, m.s. DragicaŠapić, MarijaKosanović, MarijaBučić, IvicaMilivojević, ŽivanPavlović

  2. Prikaz bolesnika 1.

  3. Bolesnica ML, srara58. god. • Od1996. godine - 16. godinabolijeod RA (43.god.života) • Glavnetegobe: malaksalost, opštaslabost do nemoćipopovlačenjusimptomavirusne RI, boloviislabost u ramenima, jutarnjaukočenostdužaod30 min. • Umerenoubrzana SE, umerenopovišenetransaminazei fibrinogen, blagaanemija.

  4. Dg:RA postavljena u okviru30dana. • Th: Soli zlata (prva tri meseca NSAIL iPronizonuzpostepenoisključivanje) • UKLJUČEN ANXIOLITIK-ANTIDEPRESIV - aktivnostbolestizaustavljena 1997.god., - remisija1998-9.godine

  5. Krajem1999. godineegzacerbacijabolesti - uveden MTX 10mg nedeljnoiFolan - Pronison u prva tri meseca - NSAIL pp • Zaustavljenaaktivnostbolesti do šestmeseci - postepenosmanjivan do ukidanjaPronison, - NSAIL pp

  6. Egzacerbacijabolesti2005.godine • UključenabiološkaTh TNF-alfablokatoriuz MTX idalje10mg nasedamdanauzFolan1x1 • Pronison, poslešestmesecipostepenoisključen • NSAIL pp

  7. PITANJE: • Kako je tako brzo postavljena Dg? • Šta je razlog egzacerbacijama bolesti?

  8. Poštovana doktorka Lapčević,Obraćam Vam se kao koleginici i predsedniku Udruženja obolelih od reumatskih bolesti Republike Srbije sa željom da se iz priča moje dve pacijentkinje izvuče pouka koja će pomoći da se poboljša kvalitet zdravstvene zaštite i kvalitet života obolelih od reumatoidnog artritisa.

  9. Prices bolesnika 2.

  10. Moja prva pacijentkinja,gospođa O Ž, je moj novoopredeljeni pacijent od februara meseca 2010. godine. • Gospođa već 20 godina boluje od RA, a sada ima 60 godina. • Kada sam je prvi put videla neprijatno sam bila iznenađena stepenom deformiteta njenih šaka, stopala, pa čak i ušnih školjki, koji joj bitno otežavaju dnevno funkcionisanje, zadaju jake bolove i onemogućavaju odmor čak i noću • Pregledala sam njen zdravstveni karton (izuzetno nečitko vođen) i uzela anamnestičke podatke.

  11. Saznala sam da su problemi počeli još 1989.godine otokom i bolom u zglobovima koje je pratila povisena sedimentacija eritrocita (do 100). Bolesnica je lečena od tada pod raznim dijagnozama: recidiv reumatske groznice, poliartritis, Sy sicca,...Na Institutu za reumatologiju i to 13,5godina je dobijala Pronison u dozi od 10 mg dnevno uz NSAIL. • Nezadovoljna i potpuno razočarana jer se bolest stalno pogoršavala, prestala je da odlazi na Institut i počela da se leči sama raznim pomoćnim lekovitim sredstvima da bi kroz par godina zatražila promenu reumatologa.

  12. U njenom lečenju ima i grešaka lekara opšte medicine koji su anemiju koja je posledica hronične bolesti lečili preparatima gvožđa neko vreme(?!). • Kada je ponovo predložena za biološku terapiju dobila je Herpes zoster pa je isključen Metotrexat. • Sada je ponovo na njemu od aprila 2010.

  13. Poslednja lab od 06.07.10SE 75  Le 4.99,  Er 3.54  Hgb 99.5  MCV 90.4(znaci nije mikrocitna anemija u pitanju)  tro 315biohemija kompletno u fizioloskim granicama • Poslednji izvestaj reumatologa od 29.06.10.DG:RATH:Methotrexat 15 mg nedeljno uz zastitu folatimaNaproxen a 375 mg ppsvakodnevna aplikacija longeta

  14. Njeno lečenje je preuzeodrugireumatolog u julu 2008. godine, 18. godina posle postavljene dijagnoze u terapiju je uključen Metotrexat u dozi od 15 mg nedeljno. Bolesnica je 2009.godine predložena za biološku Th, ali je komisijski odbijena(?!). • Takodje nikada nije hospitalno lečena na Institutu za reumatologiju pa je zbog toga odbijena i za banjsko lečenje(?!). • Nikada nije upućivana ortopedu radi procene eventualne mogućnosti hiruškog lečenja deformiteta na šakama (a na nekim zglobovima ima i luksacije) da bi mogla lakše da funkcioniše, jedino je koristila longeta za šake i FTh.

  15. PITANJA: • Da li je mogla bez MTT na biološku Th? • Kriterijumi za Biološku Th? • Zašto ne brzina razvoja i intenzitet deformiteta?

  16. Uslovi za ostvarivanje prava na biološke lekove • Visoko aktivna bolest (procenjena DAS 28 skorom većim od 5.1) • Visoka evolutivnost bolesti • Neuspeh prethodne terapije uključujući terapiju sa 15mg metotreksata u trajanju od 6 meseci (ili anti-TNF leka kod MabThere)ako nije ostvareno poboljšanje DAS 28 >1.2. • Procena reumatologa, zatim konzilijuma u ustanovi, a zatim i republičke komisije, da su ispunjeni uslovi za primenu biološkog leka

  17. DAS 28 – kvantitativna mera aktivnosti bolesti • Remisijakada jeDAS 28 manji od 2.6 • Niska aktivnost bolesti kada je DAS 28 veći od 2.6 a manji od 3.2 • Visoka aktivnost bolesti kada je DAS 28 >5.1

  18. Prikaz bolesnika 3.

  19. R B,61 godina, penzioner, 2 godine boluje od RA. • licna anamneza: operisan karcinom kolona 2005. godine, astma udruzena sa nosnom polipozom i alergijom na salicilate. • Tegobe počele u oktobru 2008.godine bolom u levom temporomandibularnom zglobu. • U urađenim lab. analizama nije bilo ničega upadljivog (SE 20). • Međutim, bolovi su se proširili na ruke,noge, ledja, oteklo je desno koleno i levi zglob ručja. • U mom odsustvu ordinirana joj je ampulirana terapija Diklofenom, Dexasonom i Vit B12 što je isprovociralo astmatični napad.

  20. Reumatolog na VMA je pregledao bolesnicu u decembru 2008. i napisao sledeći izveštaj : "Žali se na bolove u viličnom zglobu i ručnom zglobu,u desnom kolenu i peti. ARTRITISA NEMA, pokreti u viličnim zglobovima puni, a u desnom kolenu krepitacije. • DG:Sy cervicaleGonarthrosis bil pp l.dex.St.post resectionem colonispropp. NEO • TH:Paracetamol 3x1 kod bolova"

  21. I tako je specijalista bez urađene dopunske dijagnostike isključio postojanje zapaljenske bolesti zglobova i ako su i simptomi i znaci ukazivali na to.Kako su se bolovi pogoršavali a NSAIL nisam smela da dajem da opet ne isprovociram astmatične napade, bolesnicu sam hitno uputila na Institut za reumatologiju tražeći drugo mišljenje.

  22. Reumatolog na Institutu po urađenim dopunskim analizama postavlja sumnju na RA i odmah bolesnici uvodi u Th Pronison. • Ipak, zbog ranije operisanog karcinoma debelog creva bolesnica je upućena hirurgu i gastroenterologu da se isključi paraneoplastični sindrom, što je i urađeno.

  23. U maju 2009.god posle punkcije kolena, bolesnici je uveden Resochin a 250 mg 1x1 u kombinaciji sa Pronisonom a 10 mg 1x1 (na toj terapiji je i sada) i ona je od tada znatno bolje. • Poslednja lab od 23.04.10SE 14  fibr 3.15  Le 8.12  Er 4.21  Hgb 126  tro 320biohemija u fizioloskim granicama

  24. PITANJA: • Dali bolesnik operisan od malignog tumora treba da trpi bol i druge nelagodnosti koji potiču od druge bolesti? • Dali svakom bolesniku treba prići sa željom da mu se pomogne da vodi život dostojan čoveka?

  25. Bolesnik, ne samo deklarativno, već istinski treba da bude u centru zdravstvenog sistema!

  26. Iako imaju genetsku predispoziciju, mnoge bolesti se nemoraju dogoditi

More Related