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Cas clinique N°6

Cas clinique N°6. Adolescente de 17 ans Découverte du VIH+ en 2007, CD4 à 427 2008: 365 Février 2009: 247 Début ARV: AZT+3TC+NVP. M1. M1. M1. 3ème semaine. 3ème semaine. 3ème semaine. Bilan de contrôle. 07/04/09 CD4: 96/µl Hb:10,6g/dl Décision thérapeutique: D4T+3TC+NFV

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Cas clinique N°6

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Presentation Transcript

  1. Cas clinique N°6 • Adolescente de 17 ans • Découverte du VIH+ en 2007, CD4 à 427 • 2008: 365 • Février 2009: 247 • Début ARV: AZT+3TC+NVP

  2. M1

  3. M1

  4. M1

  5. 3ème semaine

  6. 3ème semaine

  7. 3ème semaine

  8. Bilan de contrôle 07/04/09 CD4: 96/µl Hb:10,6g/dl Décision thérapeutique: D4T+3TC+NFV Rash cutané à J2

  9. Suite 2ème alternative D4T+3TC+EFV Efavirenz chez une adolescente de 17ans?

  10. Cas Clinique N°8 • 44 ans • Marié monogame • Employé de bureau • Domicile à Cotonou • VIH découvert en 2001

  11. Cas Clinique N°8 • Toxoplasmose cérébrale initiale • CD4 initial 22 • 1ère prise ARV en 2002 • D4T+DDI+IDV/r • Prophylaxie CTX • Changement du D4T en AZT à M4 • Arrêt du RTV à M7 pour diarrhée

  12. Cas Clinique N°8 • Interruption IDV à M14 pour ongles incarnés • Nouveau protocole: 3TC+AZT/EFV à M16 • Observance médiocre • Stagnation puis Chute des CD4 sur 16 mois • CD à 21+ Réapparition IO =>Echec • Changement: 3TC+AZT/NFV à M 35 • CD4 à M36: 35

  13. Attitude thérapeutique Cas Clinique N°8 • Consultation d’observance • Contrôles cliniques M1,M4,M8,M12 • CD4 à M8: 115 • CD4 à M12: 240 • Charge virale faite à M12: 235 copies/ml

  14. Cas Clinique N°8 • CD4 à M18: 82 et CV à 35 000 • Echec Thérapeutique • Multi résistance probable • Que faire ?

  15. CAS CLINIQUE N°9 Homme de 40 ans, 40 kg, VIH1 et VIH2, présente une tuberculose pulmonaire à microscopie positive. Son taux de CD4 est à 380/mm3 • Le patient est-il éligible pour le traitement ARV ? Justifiez votre avis • Proposez un schéma de prise en charge thérapeutique de ce patient. • Listez les effets indésirables des ARV que vous aurez choisi.

  16. CAS CLINIQUE N°10 B, 50 ans, est une PVVIH que vous avez perdue de vue depuis 2 ans. Elle se présente avec une candidose orale et une dysphagie. Elle est en très mauvais état général et ne pèse plus que 35 kg. Le bilan révèle : Hb 8g/dl, PNN 1500/mm3, créatininémie 13 mg/l, CD4 88 1) Quels sont les problèmes médicaux que pose cette patiente ? 2) Comment résoudre ces problèmes ? 3) Quel traitement ARV proposez vous ?

  17. CAS CLINIQUE N°11 Un confrère cardiologue vous adresse un patient de 55 ans dont il vient de découvrir la séropositivité VIH1 Antécédents : HTA, diabète, hypercholestérolémie Traitement en cours : Diamicron, Zocor, Adalate Examen clinique normal Bilan : CD4 144/mm3, glycémie 1,02g/l Quelle prise en charge proposez-vous à ce patient ? Justifiez vous.

  18. Cas clinique N°12 • Mme W, femme de 56 ans, secrétaire sans travail depuis 10 ans, célibataire, 1 enfant de 24 ans ANTECEDENTS • Accès de paludisme • Zona facial gauche en 2002 HISTOIRE CLINIQUE • Août 2006 , fièvre typhoïde, traitée par quinolone • Fièvre persistante avec toux, insomnie et altération de l’état général

  19. Cas clinique N°12 Examen clinique, octobre 2008 • Consciente, 50 Kg (perte de 12 Kg en 2 mois) • Fièvre à 39°C intermittente • Absence d’ ADP, de SMG, d’ HMG • Candidose orale, dysphagie • Quels sont vos hypothèses diagnostiques ? • Quels examens demander ?

  20. Cas clinique N°12 REPONSES • Regroupement syndromique • Fièvre • Amaigrissement • Signes respiratoires • Hypothèses diagnostiques • Tuberculose pulmonaire • Infection respiratoire autre • Infection à VIH compliquée • Salmonellose récidivante

  21. Cas clinique N°12 Les examens à demander: Radio de poumons, NFS, recherche de BK crachats, Hémocultures, coproculture, sérologie VIH

  22. Cas clinique N°12 • Sérologie VIH1 Elisa positive • GB = 3500 dont 980 lymphocytes, Hb à 10,1 g • CD4 =124/mm3 • Radio Thorax Normale • Recherche de BK négative dans expectorations • Coproculture négative • Déni du sida

  23. Cas clinique N°12 • Quel est votre diagnostic ? • Classer la patiente selon les classifications OMS et CDC • Quels traitements instaurez vous ?

  24. Cas clinique N°12 REPONSES Infection VIH1 OMS stade 4 et CDC C3 AZT+3TC+NVP après Education + Cotrimoxazole en prévention + Fluconazole po

  25. Cas clinique N°12 EVOLUTION: Vomissements importants après la prise des médicaments Que faire ?

  26. Cas clinique N°12 • Fibroscopie Gastrique: normale • Rencontre d’autres PVVIH (médiateurs) • Reprise de l’Education thérapeutique J10 • Arrêt des vomissements • Insomnie persistante

  27. Cas clinique N°12 • M2: céphalées, asthénie, rash cutané, dit avoir trop de comprimés • À l’examen: pâleur, PA à 130/80 et FC à 116/mn • Biologie : Hb à 4,4 g/dL Que faire ?

  28. Cas clinique N°12 1/ Transfuser 2/ remplacer AZT par d4T 30 ou mieux TDF car anémie 3/ remplacer NVP par EFV

  29. Cas clinique N°12 LES ENSEIGNEMENTS • Le déni du sida favorise la mauvaise tolérance des ARV et la mauvaise observance. Importance de l’accompagnement. • AZT et Anémie • NVP et allergie 4. Savoir aussi patienter. Certains symptômes sont transitoires.

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