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CAS CLINIQUE. INTOXICATION AU MERCURE. Consultation au CCPP: 19/02/2002. Monsieur T., 50 ans, est ingénieur mécanicien dans une fabrique de boîtes de conserve.
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CAS CLINIQUE INTOXICATION AU MERCURE
Consultation au CCPP: 19/02/2002 • Monsieur T., 50 ans, est ingénieur mécanicien dans une fabrique de boîtes de conserve. • Au même poste de travail depuis 1968, il manipule du mercure liquide et métallique depuis 1982 pour la réparation de molettes contenant du mercure métallique: environ 300 en 20 ans.
Consultation au CCPP: 19/02/2002 • Monsieur T. est par ailleurs diabétique: il est traité par Stagid. • Il présente une HTA traitée par Ténormine et Practazin.
Le poste de travail Ces manipulations comportent: • Le démontage des molettes amalgamées. • Le chauffage au four (aspiration et rejet à l’extérieur des vapeurs). • La récupération dans des bacs fermés. • Résidus possibles (à l’ouverture des bacs?).
Examens complémentaires • Dosage urinaire du mercure le matin à 8h après manipulation de 8 molettes la veille: 7µg/g de créatinine. • Découverte d’une microalbuminurie jusqu’alors inconnue: 470mg/l. • Normalisation des résultats après 3 mois d’éviction sauf de la microalbuminurie.
Examens complémentaires • L’EMG montre des signes discrets sensitivo-moteurs du membre inférieur droit. • UIV normale. • Echographie de l’appareil urinaire: kyste cortical du pôle inférieur du rein droit avec sédiments calciques et hypertrophie d’une colonne de Bertin du rein gauche.
Interprétation des résultats • La fonction rénale est normale: créatininémie à 9mg/l. • On ne peut affirmer une protéinurie pathologique à 0,4g/l car elle varie au cours du nyctémère: l’interprétation en concentration ne peut se faire que sur une protéinurie des 24h.
Interprétation des résultats • Les lésions glomérulaires d’une atteinte toxique mercurielle se traduisent par une protéinurie pathologique + éventuellement hématurie. • Il faut tenir compte de l’HTA et du DNID • D’autre part, l’EMG est compatible avec une atteinte diabétique (le diabète semble relativement mal équilibré avec le dernier taux d’HbA1c à 9%).
Interprétation des résultats • Des anomalies néphrologiques avérées nécessiteraient une ponction biopsie rénale pour faire la part des différentes pathologies.
Intérêts de ce cas • Découverte fortuite de manipulations de Hg lors du relevé systématique des produits utilisés dans l’entreprise. • Exposition réelle au Hg avec dosage urinaire positif normalisé après éviction. • Anomalies urinaires difficilement imputables à une intoxication mercurielle.