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Cas clinique interactif

Cas clinique interactif. Enseignement sémiologie P2. Madame P. 38 ans Est adressée aux urgences pour dyspnée aigue 39°c Le médecin traitant ne vous donne aucun autre renseignement dans son courrier. Quelle est votre démarche clinique?. Interrogatoire Examen physique

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Cas clinique interactif

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Presentation Transcript

  1. Cas clinique interactif Enseignement sémiologie P2

  2. Madame P. • 38 ans • Est adressée aux urgences pour dyspnée aigue • 39°c • Le médecin traitant ne vous donne aucun autre renseignement dans son courrier. • Quelle est votre démarche clinique?

  3. Interrogatoire • Examen physique • Formulation d’hypothèses diagnostiques • Examens complémentaires permettant de discriminer les hypothèses les unes des autres • Conclusion • Mise en route du traitement adapté au diagnostic retenu • Evaluation de l’efficacité du traitement introduit

  4. Comment menez vous votre interrogatoire? • Motif de consultation • Antécédents personnels (dont gynécologiques) et familiaux • Addictions (tabac, alcool, autres drogues) • Notions de voyage • Profession • Traitements en cours • Histoire de la maladie

  5. Antécédents • Phlébite il y a 2 ans • 1 Fausse couche • Tabac 30 PA (débuté à l’âge de 16 ans sevré depuis 3 mois) • Ethylisme chronique (1 bouteille de vin par jour) • Pas de voyage • Pilule oestro-progestative

  6. Comment reconstituer l’HDLM • Définir la dyspnée: • Date de survenue: aiguë/chronique • Rythme: intermittent/ permanente • Horaire: tôt le matin/ nuit • Moded’apparition: brutale/ progressive • Temps: inspiratoire/expiratoire • Intensité: au repos • Y a-t-il des signes d’accompagnement ?

  7. Le patient décrit: • Une dyspnée de survenue brutale, la veille au soir • Avec une fièvre élevée et des frissons • Douleur basithoracique droite d’apparition brutale • Une toux avec des expectorations purulentes « rouillées » apparues ce matin

  8. Décrivez les temps principaux de votre examen clinique • Recherche de signes de gravité: • Neurologiques: score de glasgow • Cardiovasculaires: marbrures, TA<8/5, FC>120/min. • Respiratoires: FR>30, signes de lutte, signes d’épuisement, signes d’hypercapnie 2. Examen respiratoire en 4 temps: • Inspection • Palpation des vibrations vocales • Percussion • Auscultation 3. Examen cardiovasculaire: • Auscultation • Recherche de signes d’insuffisance cardiaque droite • Recherche de signes de phlébite 4. Reste de l’examen clinique complet

  9. A l’examen physique, on retrouve: • Absence de signes de gravité • Majoration des vibrations vocales en base droite • Matité en base droite • Souffle tubaire en base droite • Entouré d’un foyer de crépitants • BDC réguliers, sans souffle • Absence de signe d’insuffisance cardiaque droite • Absence de signe de phlébite

  10. Définissez les râles crépitants • Bruits fins, secs, superficiels • Éclatants en bouffée • En fin d’inspiration

  11. Définissez le souffle tubaire • Bruit glottique transmis sans altération de son timbre à la paroi • Maximum d’intensité à l’inspiration • Rude, de tonalité élevée • Comparé au bruit fait lorsque l’on souffle dans un tuyau de bois • Traduit une condensation du parenchyme pulmonaire

  12. Hypothèses diagnostiques? • Pneumopathie infectieuse de la base pulmonaire droite (le plus probable) • Diagnostiques différentiels devant une dyspnée aigue: • Exacerbation aigue de BPCO • Syndrome de Détresse Respiratoire Aigue • Embolie pulmonaire (possible) • Œdème aigu pulmonaire (contexte clinique non correspondant) • Epanchement pleural abondant (contexte clinique non correspondant) • Pneumothorax (contexte clinique non correspondant)

  13. Dans ce contexte vous devez demander les examens complémentaires suivants: • Bilan biologique: NF, PCR, PCT, Iono sanguin, urée, créatininémie, bilan hépatique • Gazométrie artérielle • ECG • Radiographie de thorax

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