la TIROIDE

1. laTIROIDE

2. TIROIDE valutazionefunzionale • DOSAGGIO DEGLI ORMONI TIROIDEI • DOSAGGIO DEL TSH IPOFISARIO • DOSAGGIO DEGLI AUTOANTICORPI • DOSAGGIO DELLA CALCITONINA

3. TIROIDE DOSAGGIO DEGLI ORMONI importanti nella funzionalità tiroidea FT3, Ft4 (tiroide) TSH(ipofisi)

4. AUMENTO DEGLI ORMONI TIROIDEI • morbo di BASEDOW • adenoma di PLUMMER • TIROIDITI INFETTIVE • tiroidite di HASHIMOTO (fase iniziale) • adenoma ipofisario TSH secernente

5. DIMINUZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI • ipotiroidismo primitivo congenito • ipotiroidismo primitivo acquisito: • dopo tiroidectomia totale • per eccesso di tireostatici • post tiroidite

6. AUMENTO DEL TSH • adenoma ipofisario TSH secernente • ipotiroidismo primitivo: • congenito • acquisito

7. DIMINUZIONE DEL TSH • ipopituitarismo con ipotiroidismo • secondario • ipertiroidismo primitivo: • morbo di BASEDOW • adenoma tossico di PLUMMER

8. TIROIDE valutazione strumentale • SCINTIGRAFIA CON TECNEZIO • ECOGRAFIA TIROIDEA • AGOBIOPSIA ed ESAMECITOLOGICO

9. SCINTIGRAFIA CON TECNEZIO • l’esame scintigrafico si prefigge di ottenere, somministrando al paziente un tracciante radioattivo (Iodio o Tecnezio), un’immagine morfologica della ghiandola attraverso elaborazione da parte di un apposito rilevatore.

10. SCINTIGRAFIA CON TECNEZIO • le aree della ghiandola incapaci di concentrare normalmente il tracciante (nodulo freddo) sono comuni in presenza di cisti o neoplasia maligna; per contro, aree ad elevata concentrazione (nodulo caldo) sono caratteristiche dell’adenoma di Plummer.

11. MALATTIE della TIROIDE la ghiandola tiroide può andare soggetta a: 1) turbe funzionali (per eccesso o per difetto di ormoni), 2) manifestazioni flogistiche 3) degenerazione neoplastica

12. TIROIDE PRINCIPALI MALATTIE 1)GOZZO SEMPLICE 2) TIROIDITE 3)IPERTIROIDISMO 4)NEOPLASIA

13. Nearly all goitres grow slowly and are painless; the patient only visits the clinician when the mass becomes a cosmetic problem

14. Non-toxic goitre Diffuse/simple goitre Physiological goitre Enlargement of the thyroid is common during puberty and pregnancy, and at the menopause. This may be the result of increased physiological demand for thyroid hormone. OXFORD TEXTBOOK OF SURGERY on CD-ROM, 1995

15. TIROIDE l’aumento di volume della ghiandola causa due ordini di sintomi: • sintomi legati al volume del gozzo • sintomi legati alla produzione di ormoni

16. sintomi dovuti al volume del gozzo • difficoltà nella deglutizione • dispnea • voce roca, raucedine

17. sintomi dovuti al disordine ormonale • perdita di peso, diarrea • palpitazioni • angina, irregolarità ritmo cardiaco • tremori alle mani • irritabilità, nervosismo, insonnia • oligo o amenorrea

18. TIROIDITI • TIROIDITE DI DE QUERVAIN (tiroidite subacuta) • TIROIDITE AUTOIMMUNE (tiroidite cronica di Hashimoto) • TIROIDITE DI RIEDEL (tiroidite cronica)

19. TIROIDITE di DE QUERVAIN(acuta o subacuta) • eziologia forse virale • colpisce giovani donne • si manifesta con GOZZO diffuso o nodulare che compare dopo una infezione acuta delle vie aeree • inizialmente può esserci ipertiroidismo • guarigione in 2 - 8 settimane • terapia con antiinfiammatori

20. TIROIDITE di HASHIMOTO(cronica) • colpisce donne dopo la menopausa • si manifesta con GOZZO diffuso, non dolente • all’esame istologico diffusa infiltrazione di tessuto linfatico • lieve ipotiroidismo • presenza di anticorpi antitireoglobulina • terapia con cortisone e tiroxina • terapia chirurgica quando vi sono sospetti con la neoplasia

21. TIROIDITE di RIEDEL(cronica) • malattia molto rara • inesorabile evoluzione verso la distruzione completa della ghiandola, sostituita da tessuto connettivo • lento instaurarsi di ipotiroidismo • sintomi da compressione (disfagia, dispnea) • terapia medica inefficace • terapia chirurgica necessaria per escludere neoplasia e per risolvere i sintomi da compressione

22. IPERTIROIDISMO SINDROME CLINICA DETERMINATA DA UNA ECCESSIVA CONCENTRAZIONE DI ORMONI TIROIDEI IN CIRCOLO • più frequente nelle donne (5:1) tra 30 e 50 anni • più frequente in Europa • poco frequente in Africa ed Asia

23. IPERTIROIDISMO si può presentare in due forme: 1)GOZZO TOSSICO DIFFUSO MORBO DI BASEDOW (90%) 2)GOZZO TOSSICO NODULARE MORBO DI PLUMMER

24. morbo di BASEDOW EZIOLOGIA • SI RITIENE CHE LA CAUSA POSSA ESSERE DI ORIGINE AUTOIMMUNE: IN PRATICA UNA IMMUNOGLOBULINA CIRCOLANTE (IgG), CAPACE DI LEGARSI AI SITI RECETTORIALI DEL TSH SULLE CELLULE FOLLICOLARI TIROIDEE, STIMOLA LA TIROIDE A PRODURRE ORMONI IN ECCESSO

25. There is now general agreement that the hyperthyroidism and goitre of Graves' disease is caused by antibodies directed against the TSH receptor on the thyroid membrane. OXFORD TEXTBOOK OF SURGERY on CD-ROM, october 1995

26. morbo di BASEDOW SINTOMI • SEGNI NEUROLOGICI E PSICHICI • irritabilità, nervosismo, irrequietezza • iperattività • tremore alle mani • SEGNI CARDIOVASCOLARI • tachicardia, tachicardia parossistica • fibrillazione atriale • extrasistoli • ESOFTALMO BILATERALE • PERDITA DI PESO • CUTE CALDA, UMIDA E SUDATA

27. morbo di PLUMMER(gozzo tossico nodulare) SINTOMI • PREDOMINANO I SEGNI CARDIOVASCOLARI • MINORI SEGNI NEUROLOGICI E PSICHICI • MANCA L’ESOFTALMO

28. TERAPIA MEDICA (anche in preparazione all’intervento chirurgico) • TIREOSTATICI (bloccano la sintesi degli ormoni tiroidei) • metimazolo • propiltiouracile • carbimazolo • BETABLOCCANTI • TERAPIA RADIANTE (pazienti anziani) con RADIOIODIO (iodio 131)

29. TERAPIA CHIRURGICA INDICAZIONI • ADENOMA TOSSICO DI PLUMMER • GOZZO VOLUMINOSO CON COMPRESSIONE • TRACHEALE • NODULO SOSPETTO TUMORALE

30. interventiCHIRURGICi • TIROIDECTOMIA TOTALE • EMITIROIDECTOMIA

31. I rischi dell’interventoCHIRURGICO • IPOTIROIDISMO • PARALISI DEL NERVO LARINGEO • alterazione del tono della voce, se monolaterale • scomparsa della fonazione, se bilaterale • IPOPARATIROIDISMO