1 / 53

KARDIOMIOPATIE ZABURZENIA RYTMU SERCA

KARDIOMIOPATIE ZABURZENIA RYTMU SERCA. Bartłomiej Mroziński Klinika Kardiologii i Nefrologii Dziecięcej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu. Kardiomiopatie. kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM) kardiomiopatia przerostowa (HCM) kardiomiopatia restrykcyjna (RCM)

heller
Download Presentation

KARDIOMIOPATIE ZABURZENIA RYTMU SERCA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KARDIOMIOPATIEZABURZENIA RYTMU SERCA Bartłomiej Mroziński Klinika Kardiologii i Nefrologii Dziecięcej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu

  2. Kardiomiopatie • kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM) • kardiomiopatia przerostowa (HCM) • kardiomiopatia restrykcyjna (RCM) • arytmogenna kardiomiopatia prawej komory (ARVC)

  3. Kardiomiopatie ETIOLOGIA (DCM) • pierwotna • wrodzone zaburzenia metabolizmu komórki mięśniowej (m.in.: zaburzenia B-oksydacji kwasów tłuszczowych) • wtórna • zapalenie mięśnia sercowego • krytyczne AS i / lub CoA u noworodków • zespół Bland-White-Garlanda - odejście lewej tętnicy wieńcowej od pnia płucnego • inne wtórne przyczyny niedotlenienia / niedokrwienia mięśnia sercowego

  4. Kardiomiopatie ETIOLOGIA (HCM, RCM) • pierwotne zaburzenia struktury komórki mieśniowej (m.in.: mutacja łańcuchów ciężkich B-miozyny) • choroby spichrzeniowe ETIOLOGIA (ARVC) • zastępowanie tkanki mięśniowej przez tkankę włóknistą i tłuszczową

  5. HCM

  6. Kardiomiopatie OBJAWY KLINICZNE • niewydolność serca (DCM) • omdlenia (HCM) • bóle w klatce piersiowej (HCM) • zaburzenia rytmu serca (HCM, ARVC, DCM) • zaburzenia przewodzenia (DCM) • zatorowość (DCM) • nagły zgon (HCM, ARVC)

  7. Kardiomiopatie RTG • powiększenie sylwetki serca • zastój w krążeniu płucnym (DCM, RCM)

  8. Kardiomiopatie EKG • przerost lewej komory, prawej komory lub obu komór • zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia • niedokrwienie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego

  9. DCM przesuw 25mm/s, cecha 10mm/1mV

  10. Kardiomiopatie ECHO (DCM) • powiększenie lewej komory • powiększenie lewego przedsionka • niedomykalność mitralna • upośledzona kurczliwość mięśnia sercowego

  11. DCM

  12. DCM

  13. Kardiomiopatie ECHO (HCM) • przerost mięśnia sercowego, najczęściej asymetryczny dotyczący przegrody międzykomorowej • gradient śródkomorowy • zaburzenia funkcji rozkurczowej

  14. HCM

  15. HCM

  16. Kardiomiopatie ECHO (RCM) • powiększenie obu przedsionków • prawidłowa wielkość komór • upośledzona kurczliwość mięśnia sercowego • zaburzenia funkcji rozkurczowej ECHO (ARVC) • powiększenie prawej komory • upośledzona kurczliwość prawej komory

  17. Kardiomiopatie LECZENIE • leczenie niewydolności serca (DCM) • leczenie przeciwkrzepliwe (DCM) • leczenie zaburzeń rytmu, zaburzeń przewodzenia • ablacja alkoholowa (HCM) • myoektomia (HCM) • transplantacja serca

  18. Zaburzenia rytmu serca • nadkomorowe • komorowe • ekstrasystolia • tachyarytmie - częstoskurcze • bradyarytmie - dysfunkcja węzła zatokowego, bloki przewodzenia

  19. Zaburzenia rytmu serca ETIOLOGIA • idiopatyczne • zapalenie mięśnia sercowego • zaburzenia jonowe • zaburzenia metaboliczne • współistniejące z wrodzoną wadą serca • po zabiegach kardiochirurgicznych

  20. Zaburzenia rytmu serca OBJAWY KLINICZNE • bezobjawowe • kołatanie serca • bóle w klatce piersiowej • omdlenia (napady MAS) • niewydolność serca • nagły zgon

  21. Zaburzenia rytmu serca EKG • 12 odprowadzeniowe EKG • 24 (48) godzinne badanie EKG metodą Holtera • EKG na żądanie • uśrednione EKG • próba wysiłkowa • test pochyleniowy (pionizacyjny) • przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne • inwazyjne badanie elektrofizjologiczne

  22. SVE przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV

  23. VE przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV

  24. Zespół preekscytacjiWolffa-Parkinsona-White’a

  25. Zespół preekscytacjiWolffa-Parkinsona-White’a • fala Delta • poszerzenie zespołu QRS • skrócenie odstępu PR • wtórne zmiany odcinka ST-T

  26. Zespół preekscytacjiWolffa-Parkinsona-White’a przesuw 25mm/s, cecha 10mm/1mV

  27. Zespół preekscytacjiWolffa-Parkinsona-White’a przesuw 25mm/s, cecha 10mm/1mV

  28. Częstoskurcz nadkomorowy - AVRT

  29. Częstoskurcz nadkomorowy • częstoskurcz przedsionkowo-komorowy nawrotny - 90% (najczęstszy) • zespół preeksytacji Wolffa-Parkinsona-White’a (AVRT) • inne dodatkowe drogi przewodzenia np. w obrębie węzła przedsionkowo-komorowego (szybka i wolna) – częstoskurcz węzłowy nawrotny - AVNRT • częstoskurcz przedsionkowy ektopowy (AET) - 10% • częstoskurcz ektopowy hisowy (JET), trzepotanie przedsionków (AF) - bardzo rzadko

  30. AVRT przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV

  31. AVRT • prawidłowe zespoły QRS (bardzo rzadko szerokie) • ujemne załamki P’ w II, III i AVF, występujące za zespołem QRS • odstęp R-P' zależny od typu częstoskurczu

  32. AVNRT przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV

  33. AET przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV

  34. JET przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV

  35. AF przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV

  36. Częstoskurcz nadkomorowy LECZENIE • pobudzenie nerwu błędnego • adenozyna, inne leki: amiodaron, sotalol, propafenon, flekainid, digoksyna (przeciwwskazana w WPW) • stymulacja przezprzełykowa, przezżylna • kardiowersja elektryczna PROFILAKTYKA • beta-blokery, amiodaron, sotalol, propafenon, flekainid, digoksyna (przeciwwskazana w WPW) • ablacja RF

  37. Częstoskurcz komorowy • częstoskurcz jednokształtny • częstoskurcz wielokształtny (m.in.: torsade de pointes w przebiegu zespołu wydłużonego QT) • częstoskurcz nieutrwalony (< 30s) • częstoskurcz utrwalony (> 30s) • częstoskurcz ustawiczny (> 70-80% rytmu)

  38. jednokształtny VT przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV

  39. wielokształtny VT - torsade de pointes przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV

  40. Zespół wydłużonego QT ETIOLOGIA • wrodzony • idiopatyczny • zespół Romano-Warda, zespół Jerwella-Lange-Nielsena • nabyty • leki (www.torsades.org) • zaburzenia elektrolitowe (hipomagnezemia, hipokaliemia) • choroby serca (niedokrwienie, całkowity blok serca) • zaburzenia endokrynologiczne (hipotyreoza) • zaburzenia neurologiczne (krwawienie do OUN) • zaburzenia żywieniowe (anoreksja)

  41. Zespół wydłużonego QT • charakterystyczne cechy w zapisie EKG • wydłużenie QTc ≥ 440 ms (480 ms) • nieprawidłowa morfologia załamków T (dwufazowe, dwugarbne) • zmienność załamków T (rzadko) • bradykardia (u niektórych dzieci)

  42. Ocena odstępu QT • korekcja odstępu QT do częstości rytmu serca • obliczanie QTc: QTc(s) = QT / √R-R (wzór Bazetta) QTc(ms) = QT + 1,75 x x (HR - 60) (wzór Hodgesa)

  43. Zespół wydłużonego QT przesuw 25mm/s, cecha 10mm/1mV

  44. Zespół wydłużonego QT przesuw 25mm/s, cecha 10mm/1mV

  45. Częstoskurcz komorowy LECZENIE • amiodaron, lignokaina, meksyletyna, propafenon, flekainid, sotalol, siarczan magnezu • kardiowersja elektryczna PROFILAKTYKA • beta-blokery (+ stymulator serca w zespole wydłużonego odstępu QT), amiodaron, sotalol, propafenon, flekainid • ablacja RF • wszczepialny kardiodefibrylator - ICD

  46. Zaburzenia przewodzenia • bloki zatokowo-przedsionkowe (rzadko) • bloki przedsionkowo-komorowe • I stopnia • II stopnia • Mobitz I (periodyka Wenckebacha) • Mobitz II • 2 : 1 • III stopnia • bloki przewodzenia śródkomorowego

  47. Blok p.-kom. I stopnia przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV

  48. Blok p.-kom. II stopnia przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV

  49. Blok p.-kom. III stopnia przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV

More Related