1 / 38

Predonáció előtti GFR jelentősége

Predonáció előtti GFR jelentősége. Dr. Wagner László. habilitált egyetemi docens. Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest. Fiziológiás GFR csökkenés. 30 éves kor felett az eGFR évente 0,8 ml/min/1,73m 2 -rel csökken.

hera
Download Presentation

Predonáció előtti GFR jelentősége

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Predonáció előtti GFR jelentősége Dr. Wagner László habilitált egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

  2. Fiziológiás GFR csökkenés 30 éves kor felett az eGFR évente 0,8 ml/min/1,73m2-rel csökken Anderson et Brenner, Am J Med 1986;80:435-442.

  3. Vese-élődonáció miatt hirtelen GFR változás Élődonációt követően a predonációs GFR (2 vese!) kb. 70%-ára változik a megmaradó vese funkciója: kompenzatórikus hipertófia – hiperfiltráció Krohn et al., JAMA 1966;196:322-324.

  4. A vesedonáció rizikója

  5. A vesedonáció rizikója • az átlag populációhoz képest • a) mortalitás

  6. A vese élődonorok mortalitása nem rosszabb, mint az átlag populációban Segev et al., JAMA 2010;303:959-966.

  7. A vese élődonorok túlélése nem rosszabb, mint az átlag populációban Ibrahim et al., N Engl J Med 2009;360:459-69.

  8. A vesedonáció rizikója • az átlag populációhoz képest • a) mortalitás • b) veseelégtelenség

  9. A vesefunkció változása és az albuminuria élődonációt követően Ibrahim et al., N Engl J Med 2009;360:459-69.

  10. A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően – eGFR (MDRD) • 30 éves donor: az eGFR az első 17 évben emelkedik, majd 8 évig konstans, ezután lassan beszűkül • - 50 éves donor: az eGFR az első 15 évben emelkedik, majd lassú hanyatlásnak indul Fehrman-Ekholm et al., Nephrol Dial Transplant 2011;26:2377-2381.

  11. A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően – mGFR (izotóp) Fehrman-Ekholm et al., Nephrol Dial Transplant 2011;26:2377-2381.

  12. A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően • végstádiumú veseelégtelenség (22,5+/-10,4 év): • élődonor: 1 / 180 millió fő/év (11/3698 donor) • átlag populáció: 1 / 268 millió fő/év Ibrahim et al., N Engl J Med 2009;360:459-69.

  13. A vesedonáció rizikója • az átlag populációhoz képest • a) mortalitás -nem fokozott • b) veseelégtelenség -nem fokozott

  14. Átlagpopuláció = egészséges populáció ?

  15. Átlagpopuláció = egészséges populáció ? NEM!

  16. Átlagpopuláció = egészséges populáció ? NEM! Átlagpopuláció = egészséges populáció + betegek

  17. Átlagpopuláció = egészséges populáció ? NEM! Átlagpopuláció = egészséges populáció + betegek Kontroll csoport mi legyen?

  18. A vesedonáció rizikója • az átlag populációhoz képest • 2. a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest

  19. A vesedonáció rizikója • az átlag populációhoz képest • 2. a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest • mortalitás • kardiovaszk. mortalitás • végstádiumú veseelégtelenség

  20. A vesedonorok mortalitása fokozott donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest (kor, nem, szisztolés vérnyomás, BMI, dohányzás alapján párosított csoportok) Mjoen et al., Kidney Int 2013.11.27., doi:10.1038/ki.2013.460

  21. A vesedonorok mortalitása fokozott donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest össz-mortalitás: 1,3x rizikó (kor, nem, szisztolés vérnyomás, BMI, dohányzás alapján párosított csoportok) Mjoen et al., Kidney Int 2013.11.27., doi:10.1038/ki.2013.460

  22. A vesedonorok mortalitása fokozott donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest össz-mortalitás: 1,3x rizikó kardiovaszkuláris: 1,4x rizikó (kor, nem, szisztolés vérnyomás, BMI, dohányzás alapján párosított csoportok) Mjoen et al., Kidney Int 2013.11.27., doi:10.1038/ki.2013.460

  23. A vesedonáció rizikója • az átlag populációhoz képest • 2. a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest • mortalitás • kardiovaszk. mortalitás • végstádiumú veseelégtelenség

  24. A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően • végstádiumú veseelégtelenség (követés: 24,9 év): • élődonor: 302 / millió fő / év (11/3698 donor) • donációra alkalmas, de szervet nem adó emberek: 100/ millió fő / év 11,4x-es rizikó Mjoen et al., Kidney Int 2013.11.27.

  25. A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően 8-10x-es rizikó Muzalee et al., JAMA 2014; 311:579-586.

  26. A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően Átlagpopuláció Muzalee et al., JAMA 2014; 311:579-586.

  27. A vesedonáció rizikója • az átlag populációhoz képest • 2. a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest • mortalitás – fokozott (1,3x) • kardiovaszk. mortalitás – fokozott (1,4x) • végstádiumú veseelégtelenség – fokozott (8-11x)

  28. Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

  29. ERBP 2013: élődonáció és GFR • mindenkinél GFR meghatározás • kétséges eset: direkt GFR mérés (exogén cl.) • predonációs eGFR legyen a biztonságos szint feletti - életkorfüggő! • „biztonságos”: az a predonációs GFR, ami 80 évesen GFR>37,5ml/min/1,73 m2–t biztosít

  30. ERBP 2013: élődonáció és GFR 428 élődonor 51Cr-EDTA GFR életkor (év) Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

  31. ERBP 2013: élődonáció és GFR 51Cr-EDTA GFR életkor (év) Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

  32. ERBP 2013: élődonáció és GFR 51Cr-EDTA GFR életkor (év) Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

  33. ERBP 2013: élődonáció és GFR 51Cr-EDTA GFR életkor (év) Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

  34. ERBP 2013: élődonáció és GFR 51Cr-EDTA GFR életkor (év) Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

  35. ERBP 2013: élődonáció és GFR 51Cr-EDTA GFR életkor (év) Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

  36. Egyesült Királyság: mai gyakorlat Arunachalam et al., Nephrol Dial Transplant 2013;28: 1952-1960.

  37. Egyesült Királyság: mai gyakorlat vs. 80 (ERBP guideline 2013) Arunachalam et al., Nephrol Dial Transplant 2013;28: 1952-1960.

  38. Összefoglalás • a vesedonorok hosszú távú kockázata nő a vesedonációra alkalmas, de vesét nem adó kontrollokhoz képest: • - össz-halálozásra • - kardiovaszkuláris eredetű halálozásra • - végstádiumú veseelégtelenség kialakulására • vesedonáció: GFR legyen „biztonságos” feletti(korfüggő)

More Related